手術臺上發現患者沒病，主任一語道破天機

患者，男，45 歲。

2 年前因胸痛、胸悶，在當地醫院被診斷為冠心病，後來有長期吃阿司匹林等藥物；既往有高血壓史，吃降壓藥（具體不詳）。

這天傍晚，剛吃完飯，羅先生又出現胸痛，而且感到喘憋，在傢舌下含服瞭硝酸甘油，並無改善，而且有越來越嚴重的趨勢，妻子趕緊開車送來急診科。

圖源：視覺中國

診斷過程一波三折，出人意料

今晚，老馬醫生值班，立即讓羅先生進搶救室，讓規培醫生迅速給拉瞭心電圖。

「痛瞭多久瞭？是不是像石頭壓住胸口一樣，痛的喘不過氣啊？」老馬問。

「對對對，就是這個感覺，這次前後有 30 分鐘瞭。」患者皺著眉頭回答，汗水從額頭滲出，雙手捂住胸口，此時患者血壓也測出來瞭：160/90 mmHg。

老馬又問瞭幾個問題，得知患者有高血壓、冠心病，但是沒有做過冠脈造影也沒有做過冠脈 CTA。

心電圖結果提示：II、III、aVF 導聯 ST 段下移瞭 0.05mV，V4-V6 導聯 T 波導致，ST 段也有所下移。

患者還告訴老馬，左前臂也有牽拉痛。

規培醫生一聽，跟老馬說，老師，這不是典型的心梗放射痛麼。老馬嗯瞭一聲，表示認可。

患者身形比較肥胖，既往被診斷冠心病、高血壓，現在有明顯胸痛、反射痛，加上心電圖的表現，提示急性冠脈綜合征可能性相當高瞭。

趕緊開通靜脈通道，讓護士抽血，做常規檢查，尤其是查心肌酶、肌鈣蛋白。結果顯示肌鈣蛋白是正常的，沒有明顯升高。

老馬聯系瞭心內科會診，從目前的資料來看，沒有辦法完全排除主動脈夾層和急性肺動脈栓塞的可能性。

老馬提出，先迅速把胸部 CTA 做瞭，徹底排查主動脈夾層和急性肺動脈栓塞，再來做冠脈介入治療。心內科醫生有些猶豫，因為患者目前很大可能就是急性心肌梗死瞭，延誤開通血管的時間，會對患者造成更大的傷害。

這是個矛盾，最終倆人決定，同時準備。胸部 CTA 做完發現不存在主動脈夾層、肺栓塞；更令人意外的是經皮冠脈介入手術發現患者壓根沒有冠心病！

那此患者到底是什麼原因導致的胸痛？

此外，主任還發現患者頭面部肥胖、軀幹肥胖為主，四肢不怎麼胖，反而顯得有些瘦小，難道是典型的庫欣綜合征？管床醫生也認為患者的病情比較復雜，事實證明這個病例此前被低估瞭......

患者最終診斷過程如「抽絲剝繭」，非常精彩，讓站友不禁感慨「看整個過程就像過電影，刺激驚險，跌宕起伏」