本文作者：Well.J 根據真實病例改編
01.
是夜，急診大廳竟無吵鬧：不是一個好兆頭。
「小王，喝咖啡嗎？給你點一杯？」
「不喝瞭，我平時喝那玩意會心悸。」彼時我正坐在診間，趁休息刷瞭會兒短視頻。
突然，外面一陣騷動。出門一看，隻見車子推進來一個神志不清的小夥，面相年輕，身體健碩。護士詢問基本情況後，迅速上瞭心電監護，發現患者呼吸頻率正常，但是心率非常快。
「血壓呢，血壓多少？」
「血壓機器測不到！」
「330/180！」最後上瞭有創動脈血壓監測才能得到具體數值。
我發誓，我這輩子從沒見過這麼高的血壓，於是我迅速詢問患者傢屬：「你兒子或者傢族有高血壓病史？」
「不可能！我兒子才 25，身體一直都很健康。今天我聽到他房間一直有些奇怪的動靜，進去看發現他已經暈倒在地上瞭。」
25 歲，既往健康，無疾病史，突發重度高血壓，我腦子裡亂哄哄的：這世道高血壓常見，但如此之高屬實第一次見。
當下我的腦子飛速運轉，基本排除這位年輕患者原發高血壓的可能。
大概率是個繼發——「藥物」作用？
一邊開出急診血常規、血生化、肝腎功能電解質等套餐，我又問到患者傢屬，「患者平時有什麼長期服用的藥物嗎？或者，最近吃瞭什麼不應該吃的藥嗎？」
我試圖將嗑藥這個問題問的委婉一些，但又希望傢屬能明白。
沒想到患者母親一口否決，堅稱她的兒子身體非常健康，基本沒吃過什麼藥。
但確實，檢查回饋的結果也基本全部正常，根據患者的體型來看，也不像是什麼癮君子。
我的思路又斷瞭一下，然後就被護士喊瞭。「王醫生，下一步怎麼處理？」
看瞭一眼監護儀，患者的心率如此之快，我不免懷疑到或許是未曾發現過的心臟疾病，旋即又給患者做瞭個快速查體，卻有瞭意外的發現。
新的查體提示，患者的雙側瞳孔不等大，一側瞳孔明顯比另一側更大。我的大腦飛速閃過幾個可能：隱匿的頭部外傷？顱高壓腦水腫？還是農藥中毒？
此時和我一起值班的小李突然弱弱地說瞭一句，「不會是個腦疝吧？」
我的內心隻有一句：你小子可它喵給我閉嘴吧。
02.
正當我們在等待 CT 回報的時候，患者母親突然又找到瞭我，她遞給我一隻手機，上面不斷跳出某短視頻軟件的提示：「有 5789 個人評論瞭你，有 9374 個人點贊瞭你的視頻。」
數量還在不斷上升。
但我暫時可顧不上這些，迅速點開醫囑系統，打進「甘露醇」三個大字，然後再發瞭神經內科與神經外科的會診。
十五分鐘後，急診 CT 的結果出來瞭，我和小李兩顆腦袋立馬湊到一起。
不看不知道，CT 顯示患者有非常明顯的大片腦出血以及腦水腫表現，正常腦組織已經受壓，「看樣子是要開急診手術瞭。」
顱內出血 CT 表現（非此病例）
圖源：Wikipedia
此時，患者的血壓和心率並沒有下降，但所幸剛呼的神內外醫生都已經下樓，這場急診手術輪不上我，我交接完就回瞭自個兒診間。
回去路上，我見到患者母親，不甘心又再次詢問起患者外傷史，得到的答案卻依舊是否定。
這時候，這位中年婦女又把患者的手機遞給我，語氣激動讓我必須看看。
「或許手機裡能找到些線索？」我心想。
接過手機定睛一看，我發現首頁這個賬號的粉絲量其實並不多，但是上一條視頻熱度非常大，破瞭 50w 點贊。而巧的是，正是患者本人在幾個小時前發佈瞭一條封面類似的新視頻。
好奇心使我點開瞭視頻。
最新的視頻中，患者打開瞭一個類似保健品的罐頭，對著鏡頭展示瞭一下內部的粉末狀物質，然後連續地吃瞭四勺。入嘴後患者的表情非常痛苦，看起來是被噎住瞭。
於是他起身拿起杯子，天真的我以為他是要去接水緩一緩，卻沒想到這位猛男，拿水又兌瞭四勺下去。
我當時嘴張大到可以吞下五個雞蛋——老實說，我從未見過如此作死之人。
這之後，患者準備開始健身。但奇怪的是，還沒碰到任何的運動器材，他就開始出汗不止，才舉瞭兩下啞鈴就跌坐到地板上，雙眼緊閉，用手按上瞭自己的胸膛，實在不像一個正常人會有的反應。
他看起來十分痛苦。
我又迅速點開他的上一個視頻，發現他兩個視頻吃的都是同一種粉末沖劑。而在上一個視頻裡他還相對正常一些，隻吃瞭兩勺。
「這就是傳說中的藝高人膽大嗎？」
03.
老狗如我迅速點開瞭評論區。
原來，患者是一位健身區的短視頻博主，平時發自己健身的視頻並沒有什麼大水花。
前陣子，不知道哪裡刮來的一陣新潮流，許多健身區博主突然開始推薦幹吃某品牌的健身沖劑。因為品牌宣傳標明——「幹吃可以繞開水分，以利於身體更好的吸收，產生更好的作用」。
盡管包裝上註明瞭「每日不要超過兩勺」，但我的這位患者顯然選擇性忽視瞭這句話。
在上一個「兩勺」視頻嘗到甜頭以後，他選擇再次挑戰極限：八勺健身粉，哐哐就是吃。
就在我還沒思考清楚這八勺和患者突發的意識障礙有什麼關系時，在我身後偷看瞭許久的小李積極發言：「這玩意兒會不會有問題，搞不好是血壓飆高導致腦內血管破裂出血，導致腦水腫，然後顱內壓升高才發生瞭意識障礙。」
好傢夥，這小子把我的臺詞都說完瞭。
我又打開自己的手機搜索到瞭博主的賬號，點開又仔細看瞭兩遍。
「小李，你看得出他到底吃的是什麼嗎？我這眼神好像真的不太行瞭。」
小李用一種關愛老年人的眼神瞄瞭我一眼以後，在我面前點開瞭「商品櫥窗」四個大字，然後產品就顯示出來瞭。
我點開鏈接，開始閱讀商品的成分說明，發現這種健身沖劑內含有咖啡因、肌酸和由多種物質組成的不明聚合物等。
圖源：原病例醫生視頻提供
部分健身補劑成分 （圖源：品牌官網）
乍一看似乎還算正常。但當我再往下翻閱時，發現該沖劑一勺含有 200mg 的咖啡因，含量約等於我們平時喝的兩杯咖啡。而人體每日推薦攝入咖啡因的上限為 400mg。
也就是說，患者在傢中一次性吞瞭 16 杯咖啡，達到瞭正常上限的 4 倍。
「他擱那鬥地主呢還超級加倍？」小李真不愧是行走的人形彈幕機。
我們都知道，咖啡因實際上就是甲基化的黃嘌呤衍生物（1,3,7-三甲黃嘌呤），可以影響心血管血流動力學，以及心臟的電生理學性質。
它能夠促進交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，而交感神經活性增加和循環性兒茶酚胺濃度增加，則可以使阻力小動脈收縮增強，引起血壓升高。
可是，也有研究觀察表明，習慣性攝入咖啡者，肌交感神經活性會增加但不伴有升壓反應，也就是「僅有交感神經活性增加不足以使血壓升高」。
所以回到這個患者身上，如果僅僅是咖啡因的作用，顯然不足以讓血壓升高到無法監測的程度。
我們再次陷入瞭沉思。
04.
我繼續往回走，畢竟夜班還得值，病人還得看。
第二天中午，我在食堂遇到瞭神外的張哥：「哥，昨晚那個小夥子，你們後來咋處理瞭？」
「聽科室裡的同僚說，給他移除瞭部分的顱骨。」張哥雲淡風輕的語氣讓我覺得昨晚仿佛像是做瞭一場夢，「你永遠都無法想象你的病人在來醫院之前都做瞭什麼，這兄弟幹吃瞭八勺健身粉，給自己吃進瞭醫院。」
八勺健身粉的故事我知道，但昨晚上沒能細究，我試探性問道：「咖啡因？」
「可長點心吧小王，咖啡因至於嗎？仔細研究瞭一下這玩意的成分表，發現裡頭有 β-苯乙胺。」
成分說明，在這種健身沖劑中，β-苯乙胺被描述為「有助於保持專註，保持良好心情，保持警覺性」。（圖源：品牌官網）
β-苯乙胺？
我聯想到另一種苯乙胺類物質——α-甲基苯乙胺，有時也寫作安非他命，是一種中樞神經刺激劑，用來治療註意力不足過動癥、嗜睡癥、和肥胖癥。
α-甲基苯乙胺化學式（圖源：Wikipedia）
而 α-甲基苯乙胺與另一種大眾熟知的物質——甲基苯丙胺（又稱甲基安非他命）又息息相關。
後者的結晶形態俗稱冰毒、黑話「豬肉」，是一種強效中樞神經系統興奮劑，主要被用於毒品，偶爾也被用於治療註意力不足過動癥和肥胖癥。
甲基苯丙胺化學式（圖源：Wikipedia）
而它們的「好兄弟」——β-苯乙胺，也正是因為類似的機制，被批準用於膳食保健品和健身補充劑等。
藥用甲基苯丙胺藥片（圖源：Wikipedia）
隻是，學過醫都知道，如果服用高劑量的甲基安非他命，會引起中樞神經刺激導致的精神病、橫紋肌溶解癥、全身癲癇和顱內出血。過量服用，則還會因為多巴胺激活及血清素激活的神經毒性而造成輕微的腦損傷。
雖然相比於 α-甲基苯乙胺，β-苯乙胺可以在大腦中被快速分解或代謝，但是當人一次性攝入過量 β-苯乙胺，機體來不及分解代謝，也會導致物質長時間停留在突觸間隙。
而這些物質長期存在，會對突觸後膜產生持續性的刺激作用，刺激中樞神經系統持續興奮，使心臟收縮力上升、興奮性增高、傳導加速，心輸出量增多，心率加快；同時加強血管的收縮，使血壓升高。
到這兒，患者的病因終於變得明朗瞭起來。
後來，我在張哥的朋友圈看完瞭這位患者的住院診治經過，得知他被當成典型病例的時候還有些唏噓，不過小命總算是救回來瞭，也是不幸中的萬幸。
又過瞭一段時間，長到我幾乎快要遺忘這位病人的時候，卻在一個午後刷到瞭他的最新視頻。
視頻裡的他似乎恢復的還不錯。語重心長地講述瞭自己的經歷，提醒所有關註他的粉絲，要在醫生和說明書的指導下科學合理地服用藥物，不要重蹈他的覆轍。
而我，拿起中午吃完飯為瞭提神買的咖啡，小心翼翼地嘬瞭一口。（策劃：carollero、gyouza）
感謝伊利諾伊大學 Bernard Hsu（@Chubbyemu） 提供並授權使用該病例
致謝：本文經 丁香園機械通氣診斷學公開課講師、第三軍醫大學免疫學碩士 @呼吸機小王子 專業審核
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