本文作者：以酥
就在昨日，北京市疾病預防控制中心發文提醒：北京市已進入呼吸道傳染病高發季節，呈現多種病原體共同流行的態勢。
自今年 9 月以來，多地相繼出現支原體肺炎就診高峰，成人及兒科發熱門診、急診接診量高居不下。而隨著步入 11 月，部分地區、尤其以北京為主的北方城市已率先出現流感病例數的上升。
圖源：北京市疾病預防控制中心
北京市疾控中心副主任、流行病學首席專傢王全意在對外采訪中介紹：從兒童醫院和兒研所門診就診情況來看，目前肺炎支原體的流行強度已下降至兒童呼吸道傳染病第四位，排名前三位的為流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。根據監測情況來看，門診中流感樣病例的流感病毒核酸陽性率上升至 40.75%。[1]
流感高峰提前出現，高於往年同期水平
「支原體肺炎、流感這些其實都是秋冬季常見的呼吸道感染，還有像合胞病毒、猩紅熱等在兒科也是比較常見的。」北京某醫院兒科醫生韓瀲（化名）介紹道，「隻不過今年的情況比較特殊，引起瞭大傢的廣泛註意。」
從往年情況來看，不論是肺炎支原體（MP）或是流感，均呈現明顯的季節流行趨勢。一項北京 35 傢哨點醫院 2015～2020 的接診數據顯示，MP 流行主要發生在 8 月至 1 月，並在 10 月達到高峰 [2]。
各月急性呼吸道感染患者數及 MP 陽性率（灰色條表示 MP 陰性病例的數量，藍色條代表 MP 陽性病例。其中折線橙色部分代表非流行期，黃色部分代表流行期。圖源：參考資料 2）
同樣，中國國傢流感中心數據公佈的數據（2020 年第 45 周）也顯示，流感多集中在冬季出現感染高峰。但自疫情後，流感的季節性規律消失，僅在 2022 年底出現過一個明顯增加的波峰。
2017-2024 年度南方省份哨點醫院報告的流感樣病例 %（可滑動、放大查看；圖源：中國國傢流感中心）
而目前的監測數據顯示，流感已經提前進入流行期，並且處於不斷上升趨勢。以北方省份哨點醫院為例，2023 年第 45 周報告的 ILI% 為 5.0%，這個數字不僅高於 2020～2022 年（疫情期間）同期水平（2.1%～2.7%），也高於 2017-2019 年（疫情前）同期水平（2.5%～3.0%） [3-4]。
2017-2024 年度北方省份哨點醫院報告的流感樣病例 %（可滑動、放大查看；圖源：中國國傢流感中心）
美國 CDC 在 2022-2023 年流感病毒監測中也提出，疫情後期新出現的特點是季節性流感活動提前增加 [5]。
臨床實驗室向 CDC 報告的流感陽性檢測結果（圖源：參考資料 5）
一項來自香港的研究提出，流感的異常高峰出現可能與疫情後放松公共衛生措施 （PHSM）有關 [6]。香港在疫情後的第一個流感季節出現在 PHSM 放寬後一個月左右，並持續瞭 12 周；數據峰值也較疫情前更高。
2020-2023 年香港每周流感活動和針對 COVID-19 的多項預防措施。藍線代表每周流感活動，通過流感樣疾病發生率和流感實驗室檢測結果來衡量。（圖源：參考資料 6）
南京醫科大學附屬江寧醫院感染科主任查翔遠表示：「目前在醫院內部還沒有明確的病原學統計數據，僅就目前的成人發熱門診情況而言，急性呼吸道感染的病原體，甲流的概率要大於新冠和肺炎支原體。」
傢長：肺炎一周剛好流感又來瞭
發熱門診仍排長隊，有兒科停止休假
來自華北地區某綜合醫院的醫生趙剛（化名）表示，本院近期的兒科急診已經近乎爆滿，不少傢長希望可以加號前往成人門診排隊就診。「今年冬天的開局太難瞭，兒科急診一晚上排號能到 600+。最近就連身邊發熱的人都明顯多瞭。」
夜晚十點，發熱門診仍排起長隊
圖源：查翔遠醫生提供
11 月 13 日，國傢衛生健康委舉行新聞發佈會。國傢衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒會上表示，隨著各地陸續入冬，呼吸道疾病已進入高發季節，多種呼吸道疾病交織疊加。
「我們已經停止一切休假、一切進修、一切外出活動。主任基本上每天都在加班。」在廣州某三甲醫院，兒科醫生王錦（化名）和科室其他 15 人每周都要增加 1～2 個班次，在每套班 24+8 小時的基礎上，再增加 4～8 小時。
同樣感受到發熱門診變化的，還有前來就診的患者（兒）和傢屬。有傢長在社交平臺發文表示，最近「一個月半個月都在醫院」「肺炎一周剛好流感又來瞭」。
圖源：某社交網絡平臺
廣州某三甲醫院兒科醫生王錦（化名）反映，患兒主要因為反復高熱不退，咳嗽加重、咳嗽頻繁影響睡覺前來就診。「重癥患兒會收治住院，但其實大部分孩子的病情嚴重程度都是輕到中度，可因為門診輸液治療隻能開 1 天，他們需要每天掛號然後等待 3～4 小時候診，容易在恢復期交叉感染。」
「成人甲流患者我們一般使用奧司他韋、瑪巴洛沙韋、阿比多爾。」在用藥與治療方面，查翔遠補充道：「但交叉感染情況較為復雜，尤其是目前 MP 對於阿奇黴素等大環內酯類耐藥率很高，我們不推薦患者或者傢長給孩子自行用藥。」（點擊查看丁香園往期文章：肺炎「三件套」刷屏，醫生提醒：一定要註意這 3 點！）
指南中對於不同人群藥物用量的說明
圖源：流行性感冒診療方案（2020 年版）
目前，多傢醫院正嘗試進行就診流程優化，以達到縮短候診時間、減少往返診室次數、降低院內交叉感染風險的目的。
11 月 1 日起，朝陽醫院、天壇醫院等北京多傢醫院開始實施「先化驗再診療」措施：患者在自助機上取號報到後，可同時開具「診前化驗單」，完善相關檢驗檢查，候診期間同時等待檢驗檢查結果，進入診室問診時可直接將結果提供給醫生，避免重復等待。
北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾表示，「孩子在一個冬天可能會經歷 2、3 次發熱，傢長要做好準備。」
中國疾控中心病毒病所國傢流感中心主任王大燕在新聞發佈會上提醒，老年人、兒童、孕婦、慢性病患者等高風險人群要註意自我防護，室內定期通風、消毒，同時做好保暖工作，如出現不適及時就醫。
致謝：本文經 南京醫科大學附屬江寧醫院感染科主任醫師 查翔遠 專業審核
策劃：ame | 監制：gyouza、carollero
題圖來源：某社交網絡平臺
參考文獻：
[1]https://mp.weixin.qq.com/s/lPhlOBTIkVR3XVRt1Nwzhg
[2]Xue Wang, Maozhong Li, Ming Luo, Qin Luo, Lu Kang, Hui Xie, Yiting Wang, Xiali Yu, Aihua Li, Mei Dong, Fang Huang & Cheng Gong (2022) Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020, Emerging Microbes & Infections, 11:1, 1508-1517, DOI: 10.1080/22221751.2022.2078228
[3]https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202011/P020201113602473016062.pdf
[4]https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202311/P020231118369769364027.pdf
[5]https://www.cdc.gov/flu/spotlights/2023-2024/22-23-summary-technical-report.htm
[6]Xiong W, Cowling BJ, Tsang TK. Influenza Resurgence after Relaxation of Public Health and Social Measures, Hong Kong, 2023. Emerg Infect Dis. 2023;29(12):2556-2559. https://doi.org/10.3201/eid2912.230937
[7]《流行性感冒診療方案（2020 年版）》
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