氨溴索 + 頭孢哌酮舒巴坦竟出大問題！下醫囑前需註意這些點

氨溴索為化痰藥，具有促進黏液排除作用及溶解分泌物的特性，可促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而促進排痰。主要適用於伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的治療。

頭孢哌酮舒巴坦為第三代頭孢菌素加酶抑制劑，為廣譜抗菌藥物，廣泛用於呼吸道感染的抗感染治療，氨溴索註射液和註射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合使用的現象普遍存在，然而，不合理的使用卻會出現配伍變化。從兩個案例開始說起。

案例一

患者女性，60 歲，腦大面積梗死，肺部感染，0.9% 氯化鈉註射液 100mL+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 3.0g，輸註完畢後，更換 0.9% 氯化鈉註射液 100mL + 鹽酸氨溴索粉針劑 30mg，當兩種藥物在輸液器中混合時即出現乳白色混濁現象。

立即夾閉停輸液管，更換輸液器，報告醫生，給予生理鹽水間隔滴註後繼續輸註鹽酸氨溴索，無渾濁變色現象，同時嚴密觀察患者病情變化，患者無不良反應發生。

案例二

患者女性，年齡 65 歲，診斷為肺部感染。將 3g 頭孢哌酮舒巴坦溶解在 0.9% 氯化鈉註射液 100ml，每天靜滴 2 次，茂菲氏的滴壺中有 30mg 的鹽酸氨溴索註射液。

茂菲氏的滴壺在輸液過程中發現藥液變為渾濁的乳白色。

另有研究表明，鹽酸氨溴索註射液和註射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉配伍時立即出現渾濁。

原因分析

氨溴索註射液與頭孢哌酮舒巴坦出現配伍變化很大原因可能與酸堿（pH）變化有關，氨溴索註射液的 pH 為 5.0，當其與 pH 值較高的註射液配伍時，會導致氨溴索生成遊離堿而引起沉淀。

《臨床靜脈用藥調配方法與配伍禁忌速查手冊》第 2 版示：與 pH＞6.3 的其他溶液混合可能導致氨溴索遊離堿沉淀析出。

經查閱《400 種中西藥註射劑臨床配伍應用檢索表》，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的 pH 為 3.5-6.5，當臨床使用的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 pH 大於 6.3 時，與氨溴索混合時導致氨溴索生成遊離堿而引起沉淀。

因此，氨溴索與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉嚴禁配伍使用，輸註時應間隔輸註，不得續貫輸註。若無其他液體時，應在兩組液體間加一組 0.9% 氯化鈉註射液進行沖管。

與氨溴索註射液存在配伍禁忌的藥物

經查閱資料，鹽酸氨溴索註射液還與很多抗菌藥物和其他藥物存在配伍禁忌，具體如下：

配伍禁忌原因分析

氯離子（Cl-）影響：鹽酸氨溴索註射液分子中富含 Cl-，而 Cl- 會降解部分藥物，使得藥物療效降低，甚至失效，如替硝唑氯化鈉註射液及氨茶堿註射液等 ；Cl- 還會與部分藥物發生反應，生成不溶性鹽而產生沉淀，如註射用頭孢呋辛鈉等。

酸堿值（pH）影響：鹽酸氨溴索註射液的 pH 為 5.0，不得與 pH 大於 6.3 的其他溶液混合使用。因為當其與 pH 值較高的註射液配伍時，會導致氨溴索生成遊離堿而引起沉淀，如註射用美洛西林鈉、呋塞米註射液等。

臨床上如何合理使用鹽酸氨溴索註射液

與上述有配伍禁忌的藥物聯合使用時，應合理安排輸液次序，在使用過程中應分別滴註，在兩次輸液的間隔可以輸少量 0.9% 氯化鈉註射液或 5% 葡萄糖註射液沖凈輸液管內的藥液或更換輸液管，避免出現藥物反應。

鹽酸氨溴索註射液在上市後安全性監測中有嚴重過敏性體克的報告，故對特殊人群、有過敏史和高敏狀態（如支氣管哮喘等氣道高反應）的患者應慎用本品。

用藥後如出現過敏反應須立即停藥，並根據反應的嚴重程度給予對癥治療，一旦出現過敏性休克應立即給予急救。

腎功能受損或重度肝病者、 胃潰瘍患者、支氣管纖毛運動功能受阻及呼吸道出現大量分泌物的患者（惡性纖毛綜合征患者等，可能有出現分泌物阻塞氣道的危險）及青光眼患者慎用氨溴索註射液。

禁止鹽酸氨溴索註射液與其他藥物在同一容器中混合使用，應特別註意避免與頭孢菌素類、中成藥註射劑等配伍應用。

與抗生素（阿莫西林、頭孢呋辛、紅黴素、強力黴素）協同治療可升高抗生素在痰液和支氣管分泌物中的濃度。

氨溴索為化痰藥，與鎮咳藥（如右美沙芬）合用，可能因咳嗽中樞受抑制導致出現稀化的痰液阻塞氣道的危險，應避免聯合使用。

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