本文作者：燁燁
靈臺無計逃神矢，風雨如磐暗故園。
寄意寒星荃不察，我以我血薦軒轅。
——魯迅 《自題小像》
魯迅，原名周樹人，是著名文學傢、思想傢、教育傢，中國現代文學的奠基人之一。
百草園裡的菜畦、皂莢樹；悲戚喪子的祥林嫂；月下刺猹的閏土……耳熟能詳的名篇比比皆是，以筆為刃、以墨為鋒，魯迅筆下的近代歷史和精神脊梁，穿過時間空間仍在流淌。
盡管身體逐漸虛弱，但他始終沒有放下那支筆桿，直至 1936 年 10 月 19 日與世長辭，終年 55 歲。
北京魯迅博物館；圖源：視覺中國
魯迅之子周海嬰在《父親的死》一文中回憶道：「關於父親的死……在我母親許廣平和叔叔周建人的心頭，始終存有一團排解不去的迷霧。」
一位文學巨匠的離世，引起瞭人們的惋惜之情，同時也掀起瞭關於魯迅先生死因的探究。關於魯迅先生逝世的可能原因，基於各方資料，我們進行瞭如下「病例討論」分析……
魯迅先生現病史
1. 患者中年男性，慢性病程，急性加重
根據 1936 年 9 月魯迅先生重病時寫給母親的信，先生的肺病可能很早就出現瞭：「男所生的病，報上雖說是神經衰弱，其實不是，而是肺病，且已經生瞭二三十年。」
魯迅先生肺病急性加重：1936 年 10 月 18 日發病，於 19 日凌晨 5 點 25 分去世。
2. 主要癥狀及治療經過
魯迅先生 1936 年 10 月 18 日凌晨驟發氣喘，服用以「忽蘇爾」氣喘藥，無法安寢。白天，須藤醫生前來註射，為其吸入酸素、氧氣，患者指甲紫紺，喘息不止，至晚每 2 小時註射強心針，吸氧，於 19 日凌晨 5 點 25 分離世。
須藤醫生全名須藤五百三，1932 年認識後，魯迅先生便幾乎隻找須藤醫生看病，二人關系密切。
魯迅先生在上海景雲裡寓所
3. 疑似第一次急性肺病加重
「感冒癥狀和發熱」：
從魯迅先生的日記可知，在 1928 年 5 月 10 日，出現瞭「感冒癥狀」，他僅僅「服阿思匹林共三片（註：即阿斯匹林）」退熱。經福民醫院診治後始知病情嚴重，前後往診五次。這次肺病維持瞭半個多月，在治好後，好幾年內與肺部有關的疾病沒有再發生過。
4.「肋痛」和「發熱」
出現「肋痛」：
1934 年 7 月 21 日，魯迅先生因身體不適，由茅盾陪同去找須藤醫生看病，須藤醫生診斷為胃病，當天夜裡，患者出現「肋痛」的癥狀。直至 8 月 3 日，「肋痛」仍未緩解，當月 10 日去醫院就診，醫生配瞭「胃藥」。
出現「發熱」和「背痛」：
同年 11 月，魯迅先生又出現「肋痛」，11 日至 21 日出現發熱，須藤醫生上門診治卻查不出病因。12 月初，除瞭有 3 天體溫正常,其他時候一直在 37℃ 左右徘徊，低熱不退，該月中「肋痛」變為「背痛」。而後，須藤醫生下瞭新診斷「西班牙流感」，予以「抗流感藥物」治療，魯迅先生病癥有所減輕。
總結：從 1934 年 7 月至 1935 年 1 月，魯迅先生一開始出現「肋痛」，隨後出現發熱，最後病癥減輕但仍夾雜著背痛和咳嗽。魯迅先生也認為自這次生病之後，身體大不如前。
魯迅學醫時的筆記；圖源：視覺中國
5. 第二次嚴重肺病
第一次出現氣喘癥狀：
1936 年 3 月 2 日下午，魯迅先生因受寒，「下午驟患氣喘，即請須藤先生來診，註射一針」，「至於氣喘之病，一向未有，此是第一次」。這次生病持續瞭一個月。
再次出現發熱癥狀：
到 5 月中旬，魯迅身體再度不適，須藤醫生診斷為胃病，吃瞭 3 天胃藥，魯迅開始發熱，10 天都沒退熱，5 月 25 日起，須藤開始給他打針，29 日甚至需要打強心針。
確診「肺結核」：
5 月 31 日史沫特萊、茅盾陪同美國鄧醫生（Thomas. Dunn）前來看診，鄧醫生要求照 X 光，並從右側胸膜腔中抽出黃色半透明液體 100ml，最終診斷魯迅的病為肺病，每日具體診治仍由須藤擔當，並規律註射抗結核藥物，間或抽去肋部積水，期間魯迅先生仍然有發熱癥狀。
出現咯血癥狀：
1936 年 8 月 13 日，魯迅出現咯血癥狀：「夜始於淡（痰）中見血」， 「肺則於十三四兩日中，使我吐血數十口」。
魯迅先生既往史
既往有「牙病」，常年受其困擾，於 1930 年全口換為假牙：「因請高橋醫生將所餘之牙全行拔去，計共五枚，豫付泉五十」。
有「胃病」，起於少年時代: 「說來年代長遠瞭，還是從前初次離開紹興到南京進水師學堂的時候，冬天氣候冷，沒有衣服穿，於是不得不多吃辣椒以禦寒，可就拿胃吃壞瞭。」
魯迅先生個人史
長期吸煙，具體煙齡不詳，每日 30 至 40 支：「我酒是早不喝瞭，煙仍舊，每天三十至四十支」，未戒煙。
初步診斷
肺氣腫、肺結核、肋膜炎等疾病基礎上發生的自發性氣胸
鑒別診斷
1. 心源性哮喘
從魯迅先生最後的記錄來看，須藤醫生似乎將魯迅先生的疾病誤認為心源性哮喘來醫治的。
單看魯迅先生的最後一夜的幾個癥狀，確實有符合心源性哮喘的地方。
凌晨氣喘，無法安眠：
心源性哮喘是由於左心衰導致而引起肺水腫，而導致患者出現發作式喘息，它最突出的臨床表現為陣發性夜間呼吸困難。
指甲紫紺：
血液中還原血紅蛋白增多所致皮膚粘膜呈青紫稱紫紺，是一種缺氧的表現。左心衰時，由於心排出血量降低，組織處於低灌註狀態，同時肺水腫導致氧供障礙，可出現紫紺。
可能基於此，須藤醫生為魯迅先生註射解痙止喘藥，並註射強心針、吸氧。
然而，也有一些與心源性哮喘相出入的癥狀。
首先，心源性哮喘本質上是由左心衰引起的急性肺水腫所導致的氣喘發作。雖然這種呼吸困難與哮喘相似，但多數患者在病史中有心血管疾病的記錄，例如高血壓、冠心病，或風濕性心臟病。但是在魯迅先生的資料中，幾乎不見與這些心血管疾病相關的詳細記錄。在與疾病有關的資料中，更常見的是肺部疾病的記載。
魯迅先生似乎也沒有因心衰的導致體力活動受限的表現：10 月 17 日，他還可以步行 400 米前往友人傢中。
如果病因是心源性哮喘，在須藤醫生的對癥治療下應該能有所改善，但魯迅先生卻在發病後 26 小時便離世瞭。
1930 年 9 月 25 日，魯迅 50 誕辰全傢合影於上海
最終診斷
1. 肺結核，結核性胸膜炎
魯迅在其書信中曾寫道：「我生的其實是肺病，而且是可怕的肺結核」，「我這次所生的的確是肺病，而且是大傢畏懼的肺結核」。
肺結核可以解釋很多癥狀：
發熱：
在第一次和第二次出現肺部癥狀加重時，魯迅先生都出現瞭發熱癥狀。肺結核病的發熱特點為午後和傍晚長期低熱發，但在病情惡化進展時發熱明顯，這時會發生持續的寒戰、高熱現象。這或許可以解釋魯迅先生第二次出現肺部疾病急性加重的情況——「5 月份持續的發熱」
咳嗽、氣短：
是肺結核的最多見的肺部癥狀。魯迅先生與肺部疾病有關的資料中，頻率出現最高之一的便是「氣喘」，第一次、第二次肺部疾病急性發作都出現瞭這個體征。
胸痛：
是肺結核病的主要局部癥狀，尤其是當病變波及胸膜，尤其是壁層胸膜時，患者可能會出現胸痛癥狀。值得註意的是，從 1934 年 7 月到 1935 年 1 月，魯迅先生一直有著肋間痛的癥狀，而當炎癥擴展到橫膈膜時，他還經歷瞭背痛的癥狀。這一現象也表明，當時魯迅先生可能同時患有結核性胸膜炎。
但結核性胸膜炎剛發病時會有胸痛，而隨著胸膜滲出增多、胸腔積液增多後胸背痛反而會緩解，持續出現肋間痛和背痛也可能是出現瞭骨結核，即肋骨和胸腰椎受到結核桿菌的侵蝕。從後續關於「胸痛」記錄減少情況來看，這種情況也是有可能的。
咯血：
當肺結核病變影響到血管壁的通透性或直接損傷血管時，患者就可能出現咯血。第二次肺病急性發作時，魯迅先生就出現瞭咯血癥狀。
消瘦：
肺結核的全身癥狀還包括消瘦。1936 年 3 月份魯迅病情日漸加重，甚至難以起坐，體重最輕時僅 37kg。
除瞭符合疾病的癥狀，當時的醫生也下瞭診斷。那位美國鄧醫生（Thomas. Dunn）經檢查後認為魯迅先生患有結核性胸膜炎，在這檢查過程中也留下瞭這張胸片：
圖源：丁香園用戶 @杜氏利什鰻魚飯
這張胸片也留下瞭魯迅先生死亡的直接致死原因的線索。
2. 慢性阻塞性肺病伴發自發性氣胸
1984 年，上海市第一結核病防治院（現上海市肺科醫院）舉行瞭一次具有重大意義的讀片會，共有 23 名專傢參加。他們認真分析瞭 1936 年 6 月的胸部 X 線光片，並一致得出以下結論：
雙肺上中部出現瞭大量纖維增殖性結核病變，左肺中部存在大片幹酪性病變，左上肺第 2 肋間外帶可疑薄壁空洞，兩肺都呈現重度肺氣腫，其中可見到多個大小不一的肺大泡，左下肺受累更為嚴重。此外，兩側上胸部都有胸膜增厚，右側胸膜腔內還有中等量積液。
根據胸部 X 線光片和相關病情記錄，專傢們一致認為，魯迅先生雖然患有雙側慢性開放性 X 肺結核和右側結核性胸膜炎，但疾病程度屬於中度。他的死因並非直接由肺結核引起，而是由慢性阻塞性肺病伴發自發性氣胸所致。
安葬魯迅時，上海工人，學生及各界人士 5000 餘人自動為魯迅送靈。
慢性阻塞性肺病的診斷也有相符合的癥狀。
長達二三十年的肺病：
慢性阻塞性肺病的主要臨床癥狀是咳嗽、咯痰、氣喘，持續時間較長。除瞭咳嗽、氣喘癥狀外，魯迅先生患肺病長達二、三十年。魯迅給母親的書信中有寫：「男所生的病，報上雖說是神經衰弱，其實不是，而是肺病，且已經生瞭二三十年」。
大量抽煙：
早在日本求學時，21 歲的魯迅就開始吸煙，而且抽煙很厲害，並且一直沒有戒煙。魯迅先生給章廷謙的信中寫道：「我酒是早不喝瞭，煙仍舊，每天三十至五十支。」給胡風的信裡說：「消化不良，人總在瘦下去，醫生要我不看書，不寫字，不吸煙——三不主義，如何辦得到呢？」。而長期大量吸煙與阻塞性肺病的發生有密切關系。
進展迅速的病程：
從 1936 年 10 月 18 日凌晨至 19 日凌晨短短 26 小時間，魯迅先生由相對體健（在前一天白天還能正常活動）急速走向瞭生命的終結，這符合肺大泡破裂導致自發性氣胸的急性病程特點。
專傢們認為，魯迅先生的直接死因是由於左側肺大泡破裂，導致氣體進入胸膜腔，引發瞭自發性氣胸，這一情況進一步壓迫瞭肺部和心臟，最終導致瞭他的離世。
本文以上分析都隻是推測，僅作為一種初步探討，期待各位能夠提出更多寶貴的見解。
致謝：本文經 浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院呼吸內科 主任醫師 沈凌 專業審核
策劃：yuu. | 監制：gyouza、carollero
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