攻克兒童上呼吸道感染有多難？來看看權威共識的解讀

今年最熱的三伏天已經到來,尤其是南方大部分地區被40天加長版高溫籠罩,今年也是本世紀入伏最早年份之一。外部氣溫的炎熱使得大傢越來越離不開空調,室內外溫差加劇,忽冷忽熱的體感也是兒童上呼吸道感染的高發時期。上海市醫學會兒科分會呼吸學組組長,上海兒童醫學中心呼吸科主任殷勇也表示,近期在申城的一些醫療機構兒童呼吸疾病的就診率不斷增高,傢長們也備受困擾。

在7月初一篇題為關於《鼻腔鹽水沖洗在兒童上呼吸道感染的應用專傢共識》的文章在國內權威醫學雜志上發表,其中提到的“關於兒童上呼吸道感染如何通過非藥物治療方式,改善和幫助減輕臨床癥狀”等內容備受業內關註。記者通過對殷勇的采訪,對兒童上呼吸道感染有瞭更全面的認識。

兒童上呼吸道感染就診率激增的主要原因

殷勇表示,目前前來就診的兒童上呼吸道感染病癥,有80%-90%的患者還是源於病毒,包括鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒,以及冠狀病毒。從去年12月開始,新冠政策的更新和調整導致很多兒童在這半年產生瞭“免疫債”。

由於長期遵守嚴格的防護措施,以及生活習慣的改變,影響瞭身體自身抵抗力。當感染減少時,會導致病原體對身體免疫刺激不足,從而造成免疫群體下降,易感患者隨之激增,這個被稱之為“免疫債”。而兒童正處於免疫系統不斷完善和升級的階段,對於環境的變化,冷熱交替,南北方地區差異都較為敏感,同時傢長們對兒童防護措施的瞭解也不夠健全和清晰。多種因素的疊加,導致兒童上呼吸道感染就診率激增。

飛沫傳播是呼吸道病毒感染公認的主要傳播方式

上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection,URTIs)從廣義上來說是鼻腔、咽喉部急性炎癥的總稱,包括鼻咽炎癥、喉炎、扁桃體炎癥等疾病;從狹義上來說,上呼吸道感染又稱普通感冒。

通過殷勇的長期觀察和臨床研究發現,飛沫傳播仍是呼吸道病毒感染公認的傳播方式。病毒傳播主要從呼吸道開始,當病毒長時間黏附於呼吸道黏膜,就容易入侵黏膜細胞,發生感染。鼻子是呼吸的第一道守護防線,也是一個永不閉合的器官。鼻腔作為上呼吸道黏膜免疫的重要組成部分,也承擔著抵擋病毒的“重要使命”。

鼻腔鹽水沖洗應用專傢共識待普及

雖然多地經歷著三伏天的炙烤,但暑假的來臨無法阻擋出行計劃的增多,同時也給呼吸道病毒的傳播創造瞭“良好的條件”。通過殷勇的長期研究發現,南北方的氣候差異在兒童呼吸道感染癥狀也不經相同,例如常見的呼吸道感染引發的氣管炎或肺炎,北方地區可能要比南方更重,伴隨的並發癥也更多。

尤其是在旅行過程中遇到勞累導致兒童免疫力下降,同時還伴隨氣道幹燥和幹冷,就很容易造成病毒的滋生。此時的氣道正需要濕潤的環境,以及對鼻腔粘膜快速修復,以緩解氣道的進一步損傷,而鼻腔沖洗正可以緩解“燃眉之急”。鼻腔沖洗不僅兼具治療效果、方便易操作且高性價比的非藥物治療方式。它能夠將鼻腔內的病毒、炎癥分泌物等進行直接沖洗和排出,降低鼻腔內病毒載量,減少鼻塞、流涕和咳嗽等相關癥狀。

上述文章提到的《鼻腔鹽水沖洗在兒童上呼吸道感染的應用專傢共識》,是由上海市醫學會兒科分會呼吸學組、江蘇省醫學會兒科分會呼吸學組和福建省醫學會兒科分會呼吸學組的兒科專傢在國內外循證醫學的基礎上,就鼻腔鹽水沖洗的機制和療效,結合兒童年齡和生理特點而制定的。該共識將指導兒科醫師、傢長及患兒選擇適合的鼻腔鹽水沖洗裝置,適宜的鹽水溫度和濃度,掌握正確操作過程及相關註意事項。共識為不同年齡層次的兒童上呼吸道感染提供一種有效的可供選擇的治療策略。

正確掌握鼻腔鹽水沖洗很關鍵

目前鼻腔沖洗目前在兒童上呼吸道感染的應用還缺乏統一規范,存在臨床使用誤區。共識中提到,現階段臨床使用的鼻腔沖洗方法主要包括壓力式和霧化式鼻腔沖洗裝置。壓力式裝置進行鼻腔沖洗,鹽水彌散度強,水流大,壓力大,雖然清潔效果好,但嗆水感強,適應性比較差,或由於操作不當或配合不佳造成中耳感染,不適合嬰幼兒及無法配合的兒童使用,適合年長兒使用。

霧化式鼻腔清洗是采用霧化的原理,將鹽水霧化成柔和的小顆粒噴入鼻腔,清潔范圍比較有限,但無嗆水感,刺激小,噴霧均勻、柔和舒適,患兒的依從性更好,適合嬰幼兒及無法配合的兒童使用。

“不同年齡的兒童,將用不同的鼻腔沖洗方式來處理。對於六個月以上的孩子,我們建議可以使用這種霧化式的鼻腔沖洗裝置來改善鼻部的癥狀。”殷勇提醒,尤其是當兒童遇到急性上呼吸道感染時,傢長及時的進行輔助治療是相當重要的,鼻腔沖洗能有效改善鼻塞、流涕、鼻腔分泌物多而黏稠的臨床癥狀,在暑假外出期間給兒童多一層”保護傘“也是傢長們的職責所在。

總體來說,鼻腔鹽水沖洗有助於緩解兒童上呼吸道感染造成的鼻涕、鼻塞、噴嚏、咽痛和咳嗽等癥狀,同時可以減少鼻部減充血劑和黏液溶解劑的使用,縮短癥狀持續的時間。

在新冠後疫情時代,兒童上呼吸道感染引起氣管炎和肺炎的比例較低。殷勇曾在方艙中待過一段時間,結合新冠病毒感染的兒童治療數據,殷勇進行瞭鼻腔沖洗臨床研究發現,“生理鹽水霧化式鼻腔沖洗對於新冠病毒陽性兒童的康復時間比其他人群要快。”該研究結果將於今年下半年在世界兒科雜志發表。

殷勇最後提醒,鼻腔沖洗應用專傢共識從理念固化為文字形成體系,作為一種有效的兒童上呼吸道感染常見病癥非藥物治療方式,鼻腔沖洗補齊瞭兒童呼吸預防-護理-康復這塊亞專業的短板,目的就是讓公眾知道常見的兒童上呼吸道感染不是隻能吃藥,幫助大傢如何預防、治療和康復。當然兒童日常也需要增強身體鍛煉,做好日常的營養補充,多管齊下才能讓有效降低兒童上呼吸道感染的發病率,守護好鼻腔的”呼吸防線“。