梁宗安教授：PCCM 科規范化建設的現狀與挑戰

中國醫師協會 2023 年呼吸醫師年會暨第二十二屆中國呼吸醫師論壇（CACP 2023）於 2023 年 6 月 15~18 日在大連如期舉行。丁香園呼吸時間特邀四川大學華西醫院梁宗安教授針對呼吸與危重癥醫學科（PCCM）科規范化建設進行專訪，采訪內容整理如下，以饗讀者。

01

從過去的呼吸科到現在的呼吸與危重癥醫學科，這樣更名的原因是什麼？

呼吸衰竭是呼吸科常見的危重癥疾病之一，當支氣管肺疾病或者其他系統的疾病影響我們氣體交換的時候，就會發生呼吸衰竭。而呼吸衰竭是重癥監護病房（ICU）最重要的病理生理改變，在 ICU 裡面救治呼吸衰竭的呼吸支持技術占到所有的 ICU 中生命支持技術的接近 90%，因此呼吸科和危重癥醫學從學理上或者從臨床實踐中都有天然的聯系。

在美國，所有的綜合性醫院，傳統呼吸科的建制已轉變為呼吸與危重癥醫學科建制，使呼吸學科與危重癥學科相互交融發展。

在我國，隨著社會經濟的發展，呼吸內科更名為呼吸與危重癥醫學科也是勢在必然的，這與其工作本身的性質相關，使醫院的呼吸學科與危重癥學科的交融發展進入正軌，對於促進學科建設和提高醫療水平意義重大，所以需要更名。

02

呼吸與危重癥醫學科該如何更好的實踐「促防診控治康」這一六字箴言？

在呼吸與危重癥醫學科中涉及到的很多疾病，都與「促防診控治康」是連在一起的。比如慢阻肺病，在促（健康促進）和防（疾病預防）方面，我們希望每個人都可以增強體質，盡可能的避免感染或者在對抗慢阻肺病的危險因素和病因方面能夠有更強的抵抗能力。在預防方面，最重要的是減少危險因素，戒煙或者控煙是非常重要的一個方面。除此之外，就是避免呼吸道感染等。

診是指診斷和評估疾病進展。在診斷慢阻肺時若有高危因素存在，尤其有癥狀的患者，要盡可能早的做肺功能檢查，以便盡早的明確慢阻肺的診斷。隨後就要早治療，根據不同情況對癥處理。控，是指防止小病變大病。早治療實際上某種程度上也有控制疾病相關的一個因素，比如說發現慢阻肺病，從輕到重，或者穩定期不發生急性加重都是疾病控制的一個內容。治，是糾正病理和病理生理狀態。治療還包括對癥處理，包括避免急性加重，避免慢阻肺引起的其他系統並發癥，這些都是我們控制或者治療的一個內容。

康，是急性病在時間上縮短病程，而慢性病能在其長期存在的情況下，動員機體的代償能力使人的身心和社會適應能力都得到提升。慢阻肺的急性加重期和穩定期都要進行相關的康復訓練，讓患者恢復到健康的狀態，避免它發生一些急性的甚至影響患者生命的情況出現。

在呼吸與危重癥醫學科領域的其他疾病也幾乎有同樣的這樣一個相關問題，所以「促防診控治康」六位一體的這種理念或體系，應該貫穿到我們醫學領域每一種疾病上，這樣我們才能夠把相關的工作做好。

03

國內 PCCM 建設還存在哪些不足，該如何解決？

第一，在學科分類與人才培養上，我國與國際上大多數國傢相比存在差異。比如在呼吸專科領域，內科專業背景有呼吸與危重癥醫學科專科，這是大多數國傢學科分類和專科職業劃分的慣常做法。

但國內卻在重癥醫學科專業下也有「重癥呼吸「，老年醫學科專業中也有「老年呼吸」，中西醫結合科專業中也有「中西醫結合呼吸「，康復醫學專業下有」康復呼吸「，說不定未來還有「罕見病呼吸」等等，如此混亂的學科分類需要我國國傢層面頂層設計予以糾正。

現代醫學發展到今天，其實是有科學的學科分類體系，有國際慣例可循的。不糾正錯誤的學科分類，會嚴重阻礙中國醫學的發展，當然也會阻礙 PCCM 的學科進步。相應地也需要根據現代醫學學科體系加強 PCCM 專科人才培養，同質化地培養合格的 PCCM 專科人才。

第二，PCCM 專科醫師尚沒有全面地掌握呼吸病學與危重癥醫學的學科內涵和掌握知識體系和醫療照護能力。因此，PCCM 專科醫師需要更多的擔當和作為，踏踏實實地把自己的事情做好。

加強人才培養，培養合格的既能掌握呼吸病學知識與技能又能從事危重癥醫學領域全面工作的人才；規范化學科建設，在科室、業務、設施、人員、管理建制和文化建設上下功夫。加強專科聯合體建設，推動基層醫療機構呼吸疾病促防診控治康六位一體全方位工作。

因此，PCCM 建設要在整個國傢的頂層設計方面有非常清晰明確的觀點；在學科分類或畢業後教育上，按照 PCCM 科本身的角度去改進或提升。包括既要提高呼吸病學本身的疾病相關的醫療照護能力，還要加強危重癥醫學醫療照護能力提升，這樣才能把我們的工作做好。

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