王擁軍教授：中國腦血管病管理指南 3 大亮點，CHANCE 研究最新消息

中國卒中學會第九屆學術年會暨天壇腦血管病會議於 6 月 23～25 日在國傢會議中心順利召開，本次天壇會的主題為「卒中新再灌註治療時代」。

丁香園特別欄目「丁香大咖時間」特邀中國卒中學會會長、首都醫科大學附屬北京天壇醫院院長王擁軍教授，就最新發佈的《中國腦血管病臨床管理指南》、CHANCE 系列研究等熱點問題進行精彩分享，共同助力中國醫生成長。

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《中國腦血管病臨床管理指南（第 2 版）》發佈

Q1：本次天壇會進行瞭中國腦血管病臨床指南修訂發佈儀式，這次指南修訂最大的亮點是什麼，這對腦血管病臨床實踐帶來哪些改變？

王擁軍教授指出指南修訂 3 大亮點：

亮點一：中國卒中學會此次修訂發佈的《中國腦血管病管理指南（第 2 版）》是一個「整本」指南，不同於各國、各學會按疾病亞種分部發佈的指南，第 2 版指南涵蓋瞭從組織化、卒中診療到康復的全程管理。

亮點二：此版指南是第一次統一以「缺血性腦血管病」為診療單位，模糊瞭腦梗死與 TIA 的概念，更符合臨床實際管理的需要。

亮點三：此版指南是完全參照中國卒中學會循證醫學評價標準制定的，是一本「完全循證醫學」的指南。

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CHANCE 系列研究最新進展

Q2：CHANCE 系列研究目前已成為享譽全球的裡程碑式腦血管病臨床研究，目前 CHANCE-3 研究正在火熱進行中，CHANCE-3 研究將會對臨床診療產生什麼影響？

王擁軍教授介紹，CHANCE-3 研究基於前期臨床研究成果增加瞭新的治療方式，即「抗炎治療」，這次選用的抗炎藥物為國傢自主生產的秋水仙堿，其已作為痛風的治療藥物。

王教授同時向大傢分享瞭兩個好消息，首先，美國 FDA 根據最新心血管臨床研究結果，已於上周批準秋水仙堿用於治療心血管病的適應證，這讓我們期待在腦血管病領域也有同樣的結果。CHANCE-3 研究作為全球首個完成秋水仙堿治療急性缺血性卒中的腦血管病 III 期臨床研究，受到瞭全球的廣泛關註。

第二個好消息，CHANCE-3 研究於 2023 年 4 月 13 日已全部完成所有病例入組，再經過 3 個月的隨訪，研究預計會在 7 月 20 日左右揭盲，大約 7 月底我們將會知道 CHANCE-3 研究的最終結果，這非常值得期待！

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高危非致殘性缺血性腦血管病（HR-NICE）

Q3：您長期致力於高危非致殘性缺血性腦血管病（HR-NICE）的二級預防，目前 HR-NICE 發病 3 個月復發率已降至 7% 左右，從目前的研究成果來看，還有什麼方法可以降至更低嗎？未來還需要做哪些努力？

王擁軍教授指出，依據現有治療手段，HR-NICE 人群在理想狀態下 3 月復發率預計可降至 3%～4%。從臨床研究數據來看，1997 年 IST 研究及 CAST 研究的復發率約為 11%，2013 年 CHANCE 研究中的復發率約為 8%，2021 年 CHANCE-2 研究的復發率約降至 6%，如果 CHANCE-3 研究達到預期結果，復發率可能降至 4%。

根據既往研究成果，除炎癥靶點外，還有一個可幹預的因素即「顱內動脈狹窄」。針對顱內動脈狹窄的治療，可用 3 種藥物方式：1）大劑量他汀（但需要一段時間的作用來穩定斑塊）；2）控制危險因素；3）更強的抗栓藥物。

目前針對第 3 種藥物方式，國傢神經系統疾病臨床醫學研究中心（國傢中心）已設計完成 CHANCE-4 研究，正在等待相關部門批準，預計今年內啟動，希望通過更強的抗栓治療將 HR-NICE 人群的 3 月復發率降至 3% 左右，期待其成為全球復發率控制最好的數據。

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替奈普酶溶栓治療的前景

Q4：使用替奈普酶溶栓的問題目前很受臨床醫師關註，替奈普酶目前溶栓仍為超說明書用藥，您試著評價一下替奈普酶溶栓治療的前景？

王教授講到，目前來看，替奈普酶靜脈溶栓的臨床研究證據級別已基本與阿替普酶等同，目前國際指南已將阿替普酶及替奈普酶作為同等重要的一線溶栓藥物。

同時，目前國際上仍有多項替奈普酶臨床研究正在進行，如輕型卒中、後循環卒中、反橋接、超時間窗人群溶栓問題，替奈普酶的臨床研究證據仍在不斷豐富。

相信不遠的未來，替奈普酶將獲得腦梗死的治療適應證及更高級別的指南推薦。替奈普酶相對安全、使用方便、價格便宜，未來將有更大的臨床價值。

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對中國年輕研究者的建議和期望

Q5：作為一位領導過多項重要研究的資深研究者，您對中國年輕研究者有哪些建議和期望？

近幾年，中國臨床研究進步飛快，已成為全球最活躍的臨床研究國傢。從今年的國際卒中大會來看，24 項重大突破性研究中，有 6 項來自中國。

王擁軍教授首先呼籲更多年青年學者立志從事臨床研究工作；第二，青年學者應於年輕時做好方法學的培訓；第三，青年研究者應把握好目前我們中國腦血管病臨床研究的黃金時期，現階段，國傢臨床研究投入大，研究成本不太高，研究熱情高，希望所有年輕學者珍惜這個黃金時期！

在本次天壇會議開幕式上，王擁軍教授表示，過去 9 年來，中國腦血管病工作者彰顯瞭救死扶傷的醫者仁心，為中國腦血管病患者提供瞭國際一流的優質醫療服務。相信通過本次會議，大傢能夠吸取更多的知識和營養，拓展更為廣闊的視野和思路，激發更強的創新和動力，為我國腦血管病事業的發展做出更大的貢獻！

專傢審核：王擁軍 教授｜整理：利奧｜策劃：時間膠囊