上海质子医院：客户5年前投保了保X的挚

病例当事人正在上海质子医院接受治疗。 他状况良好。 他刚刚获得同意。 请简写。

01

保险理赔记录：

客户5年前投保了 X的知味优重疾计划，保额4万美元，5年后损失6.5万美元。

为什么还有这么多？

一一列举：

1）基本保险金额：40,000

2）保单10年内理赔，额外赔偿35%（香港基本上所有重疾险都有这个特点）：14,000；

3）因为当时客户的保额比较低，根据建议，他选择每年自动增加5%的保额，5年总共增加10000美元；

4）终期红利216美元，因为产品第五年才开始派息，所以非常少。

5) 本保单于6月生效，客户于10月4日开始住院手术，故退还10月5日至次年6月保费605+185.9=790.0 USD；

因此，索赔总额为 65,000 美元。

02

根据客户的要求，只说理赔流程：

10月4日：当事人突然昏迷，被家人紧急送往医院。 医生初步判断是脑瘤，当天就进行了开颅手术。

手术很成功，但当事人之后一直处于昏迷状态。

那天他的家人给我打电话，我建议等他的手术记录和医院诊断证明出来后再理赔，把需要准备的材料发给他。

10月16日：出病理报告，考虑为少突神经胶质瘤；

10月18日：来访者苏醒，由ICU病房转入普通病房，但不能正常交流，不能书写；

10月30日，医院诊断报告出来，确诊为脑胶质瘤。

至此，您就可以申请理赔了。 符合条件的疾病初步判断有癌症、脑瘤、脑外科三种。

我们先来看看这三种疾病的定义：

如果满足三者之一，就可以申请理赔。 不要太死板。

03

此时有两种选择：

因为投保人不能签字，你可以等。

或者您可以请受益人代为申请索赔。

客户选择前者。

11月12日：因每家医院都有社保限额，医院要求委托人转院。 目前的情况是，大部分医院不允许患者停留时间过长。

出院时，我们顺利拿到手术记录和出院小结，并让主治医生填写具体情况，并在保险理赔申请表上签字盖章。 （很重要）

11月28日：客户准备签字，但由于脑残，签字与之前略有不同，提前告知客户可能需要重新签字。

11月29日，我们将材料提交给包X，并跟进审核流程。

12月17日：结果出来，理赔顺利通过。

12月18日：拿到宝X开具的支票，帮客户在香港记账。

整个理赔过程耗时两周半。

04

可能有人会问：钱怎么转回来？

这位顾客没有问我，如果账户里有钱，你还担心花不完吗？

就算想问，也有很多方法，而且好像以前也写过。

这是代理人的基本能力。

05

整个治疗过程花了多少钱？

最近客户稳定了，抽空问了下总费用。

当地医院治疗20万+，社保报销10万，我交了10万+。

后来转到上海质子重离子中心治疗，大概30万一个疗程，100万+。

这个客户不用担心这个问题，因为他还有高端医疗保险。 粗略算了算，基本上全部治疗下来，他应该能承受4万+左右。 这也是他坚持质子治疗的原因。

唯一可惜的是，他的高端医疗不是终身续保。

也就是说，这65000元的重疾赔偿是委托人后期的康复费用和收入补偿。

06

索赔解决后，您的感受如何？

而我自己，感慨伴随着遗憾：

1、客户一开始买的金额太少，钱实在是远远不够。

客户是一家国有企业的管理层。 稍微了解一下，恢复之后会调到比较稳定的部门，但是没有升迁的可能。

有两个孩子，大宝上小学，小宝刚上幼儿园。

虽然没有房贷，但家人表示压力不小。

2、质子重离子治疗很好，就是排队的人特别多。

首先，这家医院在全国每年只接收200名左右的患者。 并且有7个不接受（待核实）（晚期癌症患者、血液肿瘤、同一肿瘤接受过2次或2次以上放射治疗的患者、空腔器官肿瘤患者、接受过放射性粒子植入的患者、不能接受的患者）长时间保持俯卧位或仰卧位，病理未确诊的患者）。

編輯：碩谷新聞聚合