腰痛久治不愈 可能是骨髓瘤作祟

　　腰酸背痛是很多中老年人甚至是部分年輕人的常見病癥之一，很多人並不把它當回事兒，習慣性地以為是腰肌勞損或者腰椎間盤突出，於是前往骨科就診。卻不知，一種血液內科很常見的惡性腫瘤——多發性骨髓瘤可能就隱藏在這腰痛背後。

　　一名康復專業的老醫生發現自己有慢性腰痛的情況後，按照常規的康復治療方法，試圖調節舒緩腰痛癥狀。兩周之後，發現自己腰部的疼痛不但沒減輕，反而逐漸加重。他立刻警惕起來，主動接受檢查，被確診為多發性骨髓瘤。

　　清遠市人民醫院血液科主任醫師李玉權提醒，多發性骨髓瘤的早期癥狀多樣且較為隱匿，若腰痛久治不愈，應提高警惕。

　　不能治愈但可控制

　　多發性骨髓瘤是一種惡性漿細胞疾病，常伴有多發性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由於正常免疫球蛋白的生成受抑，患者免疫功能低下，因此容易出現各種感染。其發病率為2—3/10萬，男女比例為1.6：1，大多患者年齡小於40歲。

　　多發性骨髓瘤的最早期表現常為腰部不適甚至腰痛，以及其他部位的局部疼痛，部分表現類似腰椎間盤突出癥；中期表現為貧血、肺炎等癥狀，可能會出現局部易出血、稍年輕女性可能出現生理期延長等情況。

　　李玉權介紹，多發性骨髓瘤的誤診率很高。由於起病隱匿，臨床表現又與骨科、腎病科等專科疾病很難區分，很多患者的首診科室不在血液科，而是輾轉於別的科室。這不僅耗費大量的精力與金錢，即使最後能確診，往往也錯過最佳治療時間，延誤病情。

　　“千萬不可掉以輕心，發現異常一定要盡快找專科醫生。”李玉權強調，若腰痛持續或出現其他異變，要到到有條件的醫院進行相關檢查，必要時需要接受多部位骨髓穿刺。

　　化療和靶向治療是多發性骨髓瘤最主要的治療方式，年齡小於70歲的患者，若條件允許也可以進行造血幹細胞移植。

　　目前多發性骨髓瘤無法根治，但如果做到早診斷、早治療，可有效控制病情，提升患者的生存質量。“我們的診斷水平已經達到國內先進水平，治療也更上一步臺階。”李玉權說。

　　有可能實現長期生存

　　李玉權表示，多發性骨髓瘤以及其他血液病的診斷，最關鍵的就是行骨髓穿刺(簡稱“骨穿”)，取骨髓行一系列檢查。部分患者及傢屬恐懼這個檢查，以為做骨穿抽骨髓對身體會造成很大損害，以至於拒絕骨穿，導致延誤治療。

　　骨穿一般是選擇在髂骨後/前上嵴，即腰帶的部位，極少數需要或在胸骨局部註射少量麻藥，用骨穿針抽取一滴骨髓。成人骨髓平均重量大約2600克左右，骨穿僅抽取骨髓液0.2毫升，病情需要時可能再抽4毫升。熟練的醫生操作，僅需數分鐘就能完成，要是患者感覺疼痛難忍，醫生會及時追加麻藥。“實際上比打屁股針還輕松。”李玉權說。

　　值得註意的是，多發性骨髓瘤在確診之後，治療期間仍要不定期(常常是每三個療程)復查骨穿評估療效，選擇下一步的治療方案。李玉權提醒，多發性骨髓瘤的復發率較高，患者應終身隨訪，除常規血液學檢查外，應定期進行影像學評估。

　　據瞭解，近年來我國多發性骨髓瘤診治水平明顯提高，患者生存狀況也有顯著改善。隨著抗癌藥進入醫保范圍，以及技術進步和經濟水平提高，將有更多患者實現早診早治、長期生存的目標。

　　本版文/圖：陳之瑜 彭可明 何京鴻 劉秋宜