戴瞭奶奶送的銀鐲，8 月患兒上瞭手術臺？真相令人大吃一驚

站友 @省人民醫院孫傳偉 是廣東省人民醫院燒傷與創面修復外科主治醫師，他在丁香園社區分享瞭一個病例。

患者性別：男

患者年齡：8 個月

主訴：頻繁哭鬧 20 天，發現右踝部皮膚破潰滲液 10+ 天。

簡要病史：患兒傢屬主訴 4 個月前其奶奶送瞭一副銀鐲子，並為其佩戴在雙側腳踝處，4 個月間持續佩戴，一直未取下。

20 餘天前發現患兒哭鬧明顯，一開始並未在意。10 餘天前發現右踝部皮膚破損滲液，立即到當地醫院就診，考慮「皮膚環形割裂傷」，予取下雙踝部銀鐲子，收治入院。

入院後行創面換藥，靜脈用抗生素治療，效果不佳。當地醫院醫生建議手術治療。

術中發現右踝部割裂傷口深，「可能已導致血管、神經、肌腱損傷」。當地醫院表示無救治能力，建議轉上級醫院處理。患者於 2021 年 12 月 11 日到我院門診就診，予收治入院。

體格檢查：右小腿、右足腫脹，右踝部見環形傷口，深度約 1 cm，傷口周圍紅腫，伴膿性滲液，可聞及明顯臭味。因患兒隻有 8 月齡，神經方面檢查及足部主動活動檢查無法完成。

輔助檢查：

（1）傷口分泌物培養

（2）血常規

（3）MR（平掃）

臨床診斷：下肢皮膚感染；肌腱損傷

患兒存在以下疑問：

（1）患兒 4 個月前開始佩戴銀質腳鐲（雙側），如果因銀鐲未能及時調整長入肉中，應該雙側都有損傷，而該例患者隻有右側損傷，為什麼？

（2）銀鐲子早已被取下，當地醫院已經給與抗生素+局部換藥，感染一直無法控制，為什麼？

上級醫生火眼金晶，發現瞭磁共振影像中有個異物影，不是說鐲子已經取出嗎？為什麼還有異物影？會是什麼？