本文作者：西米
當你合作瞭快 30 年的頂尖科室，突然有一天宣佈：「不和你們玩瞭，我要自己開個醫院瞭」，將會是怎樣的感受？
「慌。」
這是佈萊根和婦女醫院（以下簡稱 BWH）醫生們眼下最真實的感覺。9 月，美國波士頓醫療圈爆出重磅新聞：同為哈佛醫學院附屬機構的丹娜–法伯癌癥研究所（以下簡稱丹娜法伯）決定將與 BWH 解除合作關系，並轉投貝斯以色列女執事醫療中心（以下簡稱 BIDMC）懷抱。
簡單來說，就像是某頂級三甲的 x 科室門診，突然和醫院說：「對不起我決定自己去開個醫院瞭。什麼？你說我沒病床？哦沒事，對面（你們的對頭醫院）願意給我搞 300 個床位。以後就不和你們合作瞭。」
當然，還有「尷尬」。
雖然已經「分手」，但兩傢還要在一起 5 年。BWH 內科醫生為此還在網上說：「現在很像一方甩瞭另一方，可他們還要繼續同居 5 年，等待房子租約期滿......」
頂級醫院間的「分手」
在講述三者的故事之前，我們先瞭解一下美國的癌癥治療背景。
美國患者大部分的癌癥治療通常在「門診」進行，住院隻占很小部分。統計顯示，美國門診進行癌癥治療（包括口服藥物、化療等）占比超過 80%。與國內「x 科擁有 x 張床位」不同，在美國的「病房」更類似一個獨立科室，自己運行。
圖源：參考資料 1
在美執業的腫瘤科醫生陳力（化名）表示，從 2020 年至今，他未接診過一個住院的腫瘤患者，全部都是門診治療。這一背景下，讓美國的癌癥治療呈現「癌癥中心與綜合醫院合作」的模式。
患者沖著門診的名氣來，門診需要有後備的提供護理，1996 年丹娜法伯和 BWH 就這樣「牽起手來」——丹娜法伯癌癥中心是哈佛醫學院的主要教學附屬機構，實力強勁；BWH 則是哈佛大學醫學院的第二大附屬醫院，也是麻省總醫院的兩個創始醫院之一，同樣為頂尖醫院。
門當戶對，珠聯璧合。在舉世矚目中，兩者「聯姻」，近 30 年來越發親密：天橋聯通著兩傢大樓，人才培養、臨床試驗等均共同合作，讓來就診的患者也分不清「這個醫生來自哪一傢」。不論對於患者、醫學生、還是醫生來說，兩者就是一傢醫院。
兩者間的天橋 圖源：視頻截圖
這樣一對「老夫妻」，如今卻說「離婚」就「離婚」瞭，讓多位 BWH 的醫生表示「極其震驚」。來自 BWH 的醫生 Paul Sax 為此在 NEJM 上發長文，認為兩者合作近 30 年，早已密不可分，顛覆性的改變讓「所有人都感到震驚——從住院醫師到資深醫師、從住院部護士到門診護士，再到我們的患者。」
更讓人感到震驚的是，丹娜法伯這次的合作對象，是 BIDMC 。
人人皆知 BIDMC 是 BWH 多年來的「競爭者」——BIDMC 在 2019 年與其他醫療機構合並，建立瞭新的系統，與馬薩諸塞州最大的醫院和醫生網絡 Partners HealthCare（由 BWH 和麻省總醫院創辦）分庭抗禮。
當然，BIDMC 同樣為超大型的醫院，其一年的研究經費近 2 億美元，對於丹娜法伯來說不失為好的合作夥伴，但是 BWH 真的能奉上真心祝福嗎？丹娜法伯為什麼棄多年情誼於不顧？
「一切都是為瞭患者」
對於和新夥伴合作的理由，丹娜法伯的 CEO 是這麼說的：
「與綜合醫院相比，專門腫瘤中心的患者治療效果相當或更好。而且由於人口老齡化、年輕人確診也增多，癌癥治療格局不斷變化，這是這一舉措的驅動因素。」
丹娜法伯官網顯示，新住院大樓將改善患者體驗，僅關註腫瘤患者的需求；將擁有最先進的設施，可以適應腫瘤護理的快速發展；將增加床位，以滿足不斷增長的癌癥發病率，並確保每個患者能得到及時護理。
總之，丹娜法伯的意思：都是為瞭患者。
丹娜法伯的 CEO（左）正在宣佈這一消息 圖源：視頻截圖
但在 BWH 的醫生看來，更像「司馬昭之心」。由於醫院需要自負盈虧，高層追逐利益可以理解，但 BWH 的醫生仍表示，這一決策的產生的破壞力太大瞭。
至於「分手」具體原因，業內人士分析可能有三方面。其一，是癌癥中心正在經歷的「復興」。
2023 年，多傢癌癥中心宣佈計劃進行擴張或建造新醫院，如田納西腫瘤醫院將在納什維爾建立建造一座耗資 1.2 億美元的醫療中心；安德森癌癥中心正在與新奧爾良的 Ochsner Health 合作在創建一個綜合癌癥項目。
也就是說，傳統的「癌癥中心與綜合醫院合作」的模式正在被打破。有專傢認為，這在很大程度上是由 CAR-T 等靶向精準療法的出現推動的。CAR-T 治療中目前無法在門診操作，還需要住院。美國一咨詢公司 CEO 表示，CAR-T 等新型癌癥療法的發展正在改變癌癥治療的格局。
在美做腫瘤學研究的博士後林玉瑤表示，丹娜法伯和 BWH 分賬模式或許不是「幹瞭多少活、拿瞭多少錢」那麼簡單，可能會存在財務分歧。
另外，還有一部分業內人士認為，丹娜法伯的轉變，是其謀求「獨立發展」的策略。
此前，在麻省總醫院（BWH 所屬）內，丹娜法伯擁有 30 張床位。本次的「宣告」中，丹娜法伯則表示計劃「與 BIDMC 合作開設一傢新的獨立癌癥醫院，該癌癥醫院將占地 688100 平方英尺，設立 300 個床位」。
而且，這將是當地唯一一傢獨立癌癥醫院。「如果類比國內，像是眼科單獨變成瞭眼科醫院，科主任直接變成院長」林玉瑤說。
在許多醫生眼裡，丹娜法伯是和 BWH 比肩的優秀醫療機構，而 BIDMC 在癌癥方面則「稍稍差點」。部分醫生認為，如果丹娜法伯轉去和 BIDMC 合作，話語權上將占更大優勢。
BWH 被某媒體評為「世界頂級醫院」圖源：BWH 官網
其三，是 BWH 在癌癥領域日益增長的實力。
佈萊根醫院所屬的麻省總醫院-佈萊根系統（Mass General Brigham）正在日漸強大，尤其是它還在麻省總醫院建立和推廣癌癥治療項目，業務的內容也與丹娜法伯重合瞭。
不過，不論是何種原因，丹娜法伯仍然強調，患者的住院治療不會受到任何影響。
對醫生有什麼影響？
在其官網上，丹娜法伯表示：
「丹娜法伯與 BWH 的合作關系將在這一過渡期間繼續下去...我們對 BWH 同事深表敬意和感激，我們將繼續共同努力，提供卓越的患者體驗。我們還將持續數年的過渡期，一旦丹娜法伯與 BIDMC 的合作中心投入運營，護理將繼續由丹娜法伯臨床醫生領導。」
也就是說，告訴大傢（尤其是患者）別擔心，一切照舊。
圖源：丹娜法伯官網
兩傢機構在臨床和科研合作上都深深交織在一起，尤其臨床上早就建立瞭牢固的轉診關系。因此有癌癥患者擔心，自己需要為此更換主診醫生。
有媒體曾采訪到一位 43 歲的乳腺癌患者，她曾經在 BWH 做瞭三次手術、在丹娜法伯做瞭 5 輪化療。「患癌本來就讓我壓力很大，現在我的壓力更大瞭，不確定性更多。」這位患者說，「讓人去做這樣的選擇，真累。」
對於醫生也是如此，一位在 BWH 臨床團隊工作的社工說，「整件事讓你感覺像顆棋子。」未來，跟隨自己多年的患者將不屬於同一個醫保系統，電子病歷也將產生變化。
目前，丹娜法伯官網上仍顯示，成人患者可在 BWH 得到護理
圖源：丹娜法伯官網
此外，對於醫學生來說，住院醫師培訓可能也會有變化，
NEJM 文中表示，許多在 BWH 住院醫師培訓的醫學生，都是沖著丹娜法伯的名號才來的。「在住院醫師培訓項目中，一般來說大傢都最傾向去心內科，在 BWH 則不同，血液腫瘤科排名第一。」Paul Sax 說。
醫生之間也早就呈現「聯合培養」狀態，例如丹娜法伯的專科培訓項目主任，曾是 BWH 的內科住院總醫師；Paul Sax 本人也是於 80 年代末在丹娜法伯接受住院醫師培訓，又在完成傳染病專科醫師培訓後，回到 BWH 工作。
如今，丹娜法伯和 BWH 的拆分還需要時間，新大樓落地也需要時間，或許需要 5 年以上。BWH 的醫生表示，希望這 5 年能努努力想想辦法，繼續合作下去。
現在他們正在經歷的，就是直面「分手」前的尷尬。未來 5 年雙方的醫生，該如何度過呢......
策劃：yxtlavi | 監制：gyouza、carollero
題圖來源：視頻截圖
參考資料：
1.曲玉國.國外醫療衛生服務提供合作機制的比較研究及借鑒意義[J].中國醫療前沿, 2009(7):5.DOI:10.3969/j.issn.1673-5552.2009.07.063.
2.https://www.dana-farber.org/newsroom/news-releases/2023/dana-farber-cancer-institute-and-beth-israel-deaconess-medical-center-forge-new-collaboration-to-advance-future-of-adult-cancer-care
3.https://www.beckershospitalreview.com/oncology/mass-general-brigham-ceo-downplays-dana-farber-split.html
4.Sax PE. Breaking Up Is Hard to Do - More Heartbreak from Corporate Decisions in Medicine. N Engl J Med. 2023 Oct 4. doi: 10.1056/NEJMp2311115. Epub ahead of print. PMID: 37792610.
5.https://www.jhconline.com/cancer-care-migrates-to-outpatient-setting-2.html
6.https://hoodline.com/2023/09/massive-shift-in-boston-s-cancer-care-landscape-as-dana-farber-and-beth-israel-join-forces/https://www.dana-farber.org/about-us/partners-and-affiliates/
7.https://en.wikipedia.org/wiki/Brigham_and_Women's_Hospital
8.https://health.usnews.com/health-care/best-hospitals/articles/best-hospitals-honor-roll-and-overview
9.https://www.brighamandwomens.org/about-bwh/newsroom/press-releases-detail?id=4491
10.https://www.statnews.com/2023/09/15/dana-farber-deal-cancer-centers/
11.https://www.bostonglobe.com/2023/10/16/opinion/mass-general-brigham-dana-farber-cancer/
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