老年人鑲牙 這事可不簡單

　　【專傢檔案】隋磊，教授、主任醫師、醫學博士、博士生導師。天津醫科大學口腔醫學院、口腔醫院副院長。中國醫師協會口腔醫師分會委員，中華口腔醫學會修復專委會委員，天津市口腔醫學會修復工藝專委會副主委。

　　世界衛生組織曾針對老年人提出過口腔健康目標：“8020”。簡單來說就是，80歲的人應該至少保留20顆牙齒。但目前國內老年人口腔健康的實際狀況距離這個目標相差甚遠。牙掉瞭怎麼辦？目前主流的解決方案是鑲牙或種牙。說起鑲牙，可不是件簡單事，鑲得好，有助老年人身體健康；鑲得不好，反而會給健康帶來隱憂。本期《名醫講堂》，我們邀請到天津醫科大學口腔醫院副院長隋磊，請他來和老年人聊一聊鑲牙的那些事兒。

　　是否要鑲牙 還得遵醫囑

　　當下老年人看待鑲牙問題有兩種常見觀點：一是有牙齒脫落後馬上就去鑲牙或種牙；二是等多掉一些牙齒再去鑲牙。這兩種觀點哪種更科學呢？隋磊表示，老年人牙齒脫落後是否需要馬上鑲牙，其實沒有一個特定標準。其與老年人天然牙的咬合狀況以及缺牙的部位、數量有關。比如，老年人上頜和下頜牙齒咬合正常，那上頜或下頜的最後一顆牙如果脫落，可以暫時不用急著鑲牙，因為剩餘的牙齒足以完成日常進食的咀嚼任務。而如果脫落的牙齒位於牙列的中間部分，前後都有牙，那建議要盡快把這個“缺口”補上，否則這個“缺口”前後兩顆牙在正常咀嚼受力時，可能會因為缺少相互支持而發生傾斜。

　　隋磊表示，這隻是牙齒咬合正常的范例，如果老年人牙齒咬合本來就不正常，那即便是上頜或下頜的最後一顆牙脫落，也得及時鑲牙。鑲牙這事兒說到底是因人而異的，當老年人開始出現牙齒脫落的情況後，最好到專業口腔醫院請醫生診斷。

　　牙齒脫落多 不鑲影響大

　　一些老年人為圖省事，選擇等牙齒缺失得多一些或者全部脫落後再去鑲牙。隋磊提醒，萬萬不能這樣做。

　　隋磊介紹，如果老年人牙齒缺失的顆數比較多，而且還是不對稱缺失，則要及時就醫、及時鑲牙。缺牙，不僅僅會影響嚼食物，還會影響人體顳下頜關節的健康。顳下頜關節是人體唯一一個雙側聯動關節，它的構造就像一個秋千。如果牙齒缺失過多，造成左右兩側受力不均衡，時間一長，顳下頜關節就會出問題，輕則出現關節的彈響，重則導致老年人出現偏頭痛或兩側頭痛。所以，如果老年人牙齒缺失的顆數比較多，不要拖也不要等，要盡早鑲牙，否則會付出額外的健康代價。

　　此外，老年人牙齒脫落之後如果沒有及時鑲牙，牙床就會出現改變。正常鑲牙時，醫生會盡量將假牙排成天然牙的曲線，但如果牙齒缺失過久，口腔內牙床下面骨骼的形態質地都發生瞭變化，這個時候再鑲牙就會十分困難，而且鑲牙效果也不會很好，使用起來的鍥合度和舒適度也會大打折扣。“在臨床上，經常會遇到一些老年人因為一直拖著沒鑲牙，牙床萎縮變得‘一馬平川’，導致假牙無處附著，想鑲牙都鑲不瞭瞭。”隋磊說。

　　老年人註意不要亂拔牙

　　一些老年人為瞭鑲牙時省事，會把僅剩的幾顆牙齒一並拔掉。隋磊認為，這種做法不可取。“我們平時在出診時，註重一個口腔疾病診療的原則，就是能留的牙要盡量留住。”隋磊說，哪怕牙冠已經壞死，他們也會盡量保留牙根。可別小看牙根，牙根周圍有一層牙周膜，牙周膜裡面富含“壓力感受器”。因此，鑲瞭假牙後，有牙根和沒牙根的感受是差別很大的。假牙下面如果有牙根的話，老年人吃起東西來，就能感受到咀嚼食物力道的大小，進而提高老年人吃東西的效率。另外，保留牙根也能在一定程度上阻止口腔內的骨骼萎縮。

　　“有些老年人在認識上有一種誤區，覺得做半口假牙或天然牙總會出這樣那樣的問題，幹脆都拔掉做全口假牙，自己省事，醫生也省事。在口腔醫療技術還不是很成熟時，半口假牙或全口假牙制作起來相對容易，而且成本也相對較低，但隨著牙齒保存修復技術日趨成熟、病人對假牙功能的要求越來越高，很多難題已經迎刃而解瞭。”隋磊說。

　　材質各不同 選擇看需求

　　隨著科技發展，假牙的材質也已是多種多樣，比如最常見的固定假牙的材質有金屬和樹脂、陶瓷。而可摘假牙則以金屬和樹脂材質為主。該選擇什麼材質的假牙，隋磊表示，這要看老年人個人需求決定。以可摘假牙為例，這種假牙分為兩部分，一部分是下面的基托，另一部分是上面的假牙。其中的假牙一般是樹脂材質的，基托部分則可選用金屬或樹脂材質。樹脂基托，容易調改，如果老年人用起來感覺不舒服，可以方便調整，制作周期比較短，費用相對較低。但樹脂基托不太結實，不小心掉在地上，可能會摔斷。而且因為樹脂厚度的原因，佩戴時異物感會更加明顯。另外，樹脂基托的隔熱性也是它的劣勢之一。“比如老年人喝口熱水，因為樹脂基托隔熱，老年人感覺不到水的溫度，可能燙到咽部、食道。”隋磊說，金屬基托較為結實，也更輕薄，異物感小，導熱性好，老年人喝熱水吃熱食時能有一定預判。但制作比較繁瑣，不好調整，費用也更高一些。

　　“假牙不是越貴越好，選擇時要綜合考慮功能性、舒適度和費用等幾方面因素。哪種假牙對口腔黏膜刺激最小，老年人就應該選哪種。另外，佩戴可摘假牙的老年人，建議5至6年進行一次更新，不能一口假牙戴一輩子。因為假牙都有使用壽命，壽命到瞭繼續使用，肯定會影響咀嚼功能或對口腔組織造成損傷。”隋磊建議，老年人參加社交活動的時候佩戴假牙，在沒有社交活動時，要在吃飯後把假牙取下，用牙膏牙刷徹底清洗，再浸泡在冷水中。在剛剛佩戴一副新的假牙時，假牙需要和口腔組織進行“磨合”，此時頻繁摘戴、不經常佩戴，可能會使這個“磨合”一直無法順利完成，最終影響老年人正常使用假牙。