肺炎「三件套」刷屏，醫生提醒：一定要註意這 3 點

本文作者：雲也

自 10 月起，從爆滿的兒科門診，到登頂熱搜的阿奇黴素，肺炎支原體（MP）的話題熱度居高不下。

而當下最新的熱詞，是「三件套」。

圖源：微博截圖

「三件套」被傳為支原體肺炎「上岸」法寶，還有一份用藥指南廣為傳播，許多傢長甚至早已自己給孩子用上瞭藥。

那麼「三件套」裡的藥都有什麼用，又真的該這樣用嗎？

網傳「三件套」，都是什麼藥？

「現在我們兒科，患者常常得候診 7～8 個小時，而且坐在那兒越看待診的人越多。所有病房有空感染床的，都會收各種呼吸道感染，尤以肺炎支原體肺炎為主。」北京某三甲醫院醫生王斌（化名）描述起現在醫院的情形。

10 月以來，多地疾控發佈提醒，讓大傢重點防控肺炎支原體（MP）。時至今日各地兒童醫院仍人滿為患，時見日門診量破萬的報道，醫生梯隊支援兒科、支援急診也漸成常態。

圖源：天津市兒童醫院公眾號

中國國傢流感中心流感周報監測數據顯示，截至 10 月 15 日，部分南方省份流感病毒檢測陽性率持續上升，全國報告 42 起流感樣病例暴發疫情。到瞭 10 月 22 日，這一數據增至 63 起。

華中某鎮衛生院醫生徐衛寧（化名）表示，類似「三件套」這樣的「神藥」、「神針」，其實屢見不鮮，隻要有呼吸道疾病流行發生，就總有不同的變體：

「在這次的『三件套』之前，上半年流感流行時還有所謂『感冒針』，抗生素＋抗病毒＋解熱鎮痛＋激素的肌肉註射組合。」

「這類組方的共性，就是不管病情如何，一律上猛藥。」

網傳「三件套」，不僅有藥名，甚至還配有所謂的「對策」方案。

圖源網絡

第一種就是「阿奇黴素」。

根據國傢衛生健康委員會印發的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023 年版）》（下稱：《指南》），大環內酯類抗菌藥物為肺炎支原體肺炎的首選治療，包括阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素、羅紅黴素和乙酰吉他黴素。

而「三件套」中的另外兩項，則分別是佈洛芬，和愈酚甲麻那敏。

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佈洛芬為常用的解熱鎮痛類非甾體抗炎藥，用於普通感冒或流行性感冒引起的發熱，也用於緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節痛偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經等。

而愈酚甲麻那敏則是一種復方制劑，含 3 種有效成分。

愈創甘油醚為祛痰劑，口服後對胃黏膜化學性刺激，反射性引起支氣管腺體分泌增加，減少痰的黏稠度，並有一定的解痙和防腐作用。

鹽酸甲麻黃堿為腎上腺素受體激動劑，具有選擇性的舒張支氣管平滑肌，收縮上呼吸道毛細血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀。

馬來酸氯苯那敏為（H1）受體阻斷劑，可對抗組胺引起的微血管擴張和毛細血管通透性增加，還有較輕的鎮靜及 M-膽堿受體阻斷作用。

總體上，該藥用於因感冒、支氣管炎等引起的支氣管充血性咳嗽、咯痰。但值得註意的是，對於小於 6 歲的兒童，美國兒科協會（AAP）曾指出不建議使用復方感冒藥，因為沒有證據表明能夠起到緩解癥狀的作用，卻可能帶來嗜睡、心跳加快等副作用。

AAP 不建議 6 歲以下兒童使用復方感冒藥 圖源：文獻 1

自行用藥多有後患，防治應遵從規范和醫囑

今年不少傢長說「孩子吃瞭阿奇黴素，幾乎沒有效果。」對此，廣東某三甲醫院的兒科醫生董會騏（化名）表示，這是由於阿奇黴素耐藥性變強。

上海市奉賢區某醫院發佈結果顯示，醫院接診的 MP 感染患兒數量呈上升趨勢，且發現 MP 對大環內酯類抗菌藥物（如阿奇黴素）的耐藥率由 2008 年的 3.2% 增至 2018 年的 30.5% [2]。

在董會騏的感受中，甚至可以達到一半以上：「很多孩子吃阿奇黴素是沒有一點效果也沒有的，整個亞太地區都存在這個問題。」

一位不願具名的兒科醫生說，她接診的很多青少年從幼兒時期就吃抗生素。「孩子稍微咳嗽幾聲，傢長就比較擔心，給孩子就吃上瞭阿奇黴素。因為阿奇黴素比較安全，孕婦小孩都可以用。」

每個患兒的病情不同，所需藥物也不盡相同。例如阿奇黴素確實是支原體肺炎應該首選的抗生素。但是，像網傳用法中所述，一有頭疼腦熱就要盡早使用，也絕不是好的選擇。

秋冬季節本來就是小兒呼吸道疾病的高發期，多種疾病都可能表現發熱、咳嗽等癥狀。肺炎支原體感染需要專業的醫學判斷來確診。僅根據孩子的癥狀，一律對號入座為肺炎支原體感染的「潛伏期」，本就很有問題。

同時，阿奇黴素是一種處方藥，需要在醫師或藥師的指導下按療程服用。未經診斷就急著「上藥」，不僅很可能錯用，還增加瞭孩子的耐藥風險。

而從藥物的選擇配伍上看，沒有發熱，不需要用退熱藥；如果同時存在其他病毒或細菌感染，還需要其他藥物或手段。

這三種藥物也各自有自己的適應癥、禁忌癥、註意事項，其中還有一種復方制劑。如果不分青紅皂白聯用，就相當於給孩子一次性使用瞭 5 種藥物。即便確診瞭肺炎支原體肺炎，也不能急著全用上，更不用說拿來預防瞭。

如此用藥，無論從藥物是否對癥、是否適合孩子的疾病階段和個體情況，還是從多藥聯合使用的安全劑量、藥物相互作用角度，都絕不是傢長能夠自行把握的。

指南所示大環內酯類標準用法 圖源：文獻 3

相比讓孩子直接用上「三件套」，平時註意開窗通風，避免去人流密集場所，保持衛生習慣，加強體育鍛煉，及時接種疫苗，科學佩戴口罩，才是預防的正確手段。

「進入秋冬季節後，又是流感等疾病更高發的時期。」北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾表示，「孩子在一個冬天可能會經歷 2、3 次發熱，傢長要做好準備。」南方醫科大學南方醫院疑難感染病中心主任彭劼建議，「平時需要做好防范，支原體沒有疫苗、但流感是有疫苗的，建議註射疫苗。」

而如果出現癥狀，應及時就診、查明病因、規范治療，才是對孩子最好的選擇。

致謝：本文經 深圳大學總醫院小兒內科主治醫師 陳澤偉 專業審核

策劃：雲也｜監制：carollero