主任提問：患者動脈血氣示鉀離子 2.4 mmol/L，靜脈血中大約多少？

動脈血氣分析不僅能檢測人體酸堿度、血氧等指標，還可檢測電解質、血糖、血紅蛋白等生化項目，其優點是可以隨時檢測，幾分鐘便出結果，尤其當某些重癥患者需要盡快瞭解其某項化驗指標時，動脈血氣分析中的檢測項目可以臨時作為替代，為臨床醫生的診療工作爭取瞭寶貴的時間。

但是很多醫生還不瞭解動脈血和靜脈血標本之間各項生化項目的差異，本文根據現有的研究將危重癥急救時常用的指標做一個簡單的總結，給各位作為參考。

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離子濃度

Na⁺：多篇文獻顯示動靜脈血鈉差異無統計學意義，提示動脈血氣分析鈉離子與靜脈血相似，檢測結果可代替靜脈血鈉檢測結果，無需再次采集靜脈血進行檢測，可用於指導臨床。

K⁺：靜脈血鉀高於動脈血鉀，兩者差異具有統計學意義，多項研究顯示兩者有直線相關關系，線性回歸公式為靜脈血 K⁺= 0.886 × 動脈血 K⁺ + 0.724^[1]，也有研究得出動脈血 K⁺ = 0.304 + 0.915 × 靜脈血 K^{+ [2]}，另有經驗性認為靜脈血比動脈血高 0.2 mmol/L ~ 0.5 mmol/L（僅作為臨床參考）。

Ca²⁺：靜脈血鈣明顯高於動脈血鈣，兩者差異顯著。考慮主要由於測量方法不同導致，由於血氣中鈣測的是離子鈣，而在生物化學實驗中測的是血液總鈣，血液中的鈣幾乎全部存在於血清內，血清鈣有兩種存在形式：結合鈣與遊離鈣；結合鈣與蛋白質或其他酸根結合；遊離鈣（iCa²⁺）以鈣離子形式存在。兩部分血鈣約各占一半，其間保持動態平衡。一般發揮作用的是 iCa²⁺，這個在臨床中的應用意義更大，更能反映機體的狀況。

Cl^-：動脈血氯高於靜脈血氯，差異具有統計學意義，有研究得出線性回歸公式動脈血 Cl^- = 1.031 × 靜脈血 Cl^- - 1.449^[2]，該公式可作為臨床參考。

P⁺：動靜脈血磷差異無統計學意義，提示動脈血氣分析磷離子與靜脈血相似，檢測結果可代替靜脈血磷檢測結果，可用於指導臨床。

2

葡萄糖濃度

動脈血與靜脈血葡萄糖濃度差異具有臨床意義。一般在空腹 8h 以上時兩者血糖值無大差異，但在進食後動脈血糖比靜脈血糖高，曾報告可高 3.9 mmol/ L。依據是進食後，腸道吸收的葡萄糖經腔靜脈回心後再流到動脈，動脈血在外周經過毛細血管與組織代謝消耗瞭葡萄糖後再進入靜脈，故動脈血糖值比靜脈血糖值高。所以進食後葡萄糖在動脈血中的檢測結果則不能替代靜脈血檢測結果。

3

血紅蛋白濃度

靜脈血與動脈血氣血紅蛋白濃度測量值差異無統計學意義，動脈血氣血紅蛋白濃度結果可用於估計靜脈血紅蛋白濃度，用於急癥評估。

具體總結如下表：

有研究闡述瞭導致上述指標在動脈血和靜脈血中差異較大的可能原因：

(1) 血樣本來源差異：動脈血主要將氧氣和營養物質運送到身體各組織和器官；而靜脈血主要是將細胞代謝產物運送回體循環。

(2) 疾病本身對生化項目的影響：患者體內器官功能處於異常狀態，也會對血液中某些生化指標產生影響。

(3) 抗凝劑影響：肝素鈉本身是一種陰離子多聚電解質，可與動脈血中的陽離子電解質結合，從而影響瞭電解質的濃度。

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總之，在處理急癥時，鈉離子、鉀離子、血紅蛋白、葡萄糖等動脈血氣結果在實驗室結果出來之前用於指導臨床決策是可靠的。當然如果血氣中的指標提示明顯異常，還是要及時采集靜脈血完善生化組合。

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