本文作者：以酥
自10月起，肺炎支原體（MP）的話題熱度便一直不斷攀升。醫院裡，相關診室的接診量還在不斷增加。
根據河南省兒童醫院訂閱號本周消息：「醫院的三個院區，每天門急診量持續在 10000 人次以上。」
武漢一傢醫院，兒科、急診排隊等候時間至少4小時 圖源：小紅書用戶@一二
目前，多地醫院急診病區、兒科病區均處於滿負荷運轉狀態。不少醫生提出，今年將是「支原體大年」。面對這場來勢洶洶的 MP 感染，當前處於什麼階段？是否已經迎來感染高峰？
收治量翻倍，多地已處於感染高峰
10 月 11 日，「上海黃浦」發文，7 月以來上海兒童醫學中心收治支原體肺炎患兒近 400 名，與往年相比，占比翻瞭一番，達到瞭 80% 左右。
MP 是兒童社區獲得性肺炎的常見病原體之一，秋冬季節往往是高發季。近年來，一些研究表明國內 10～30% 的兒童社區獲得性肺炎是由 MP 感染引起的 [2]。
湖北發佈曾發文表示，約 3 至 7 年，MP 會發生一次地區性流行。《中華實用兒科臨床雜志》去年刊載的一項研究發現，在 2016 年至 2019 年期間，MP 檢出率分別為 26.23%、31.36%、27.84%、26.57%，2017 年檢出率明顯高於其他年份 [3]。如今，距 2017 年已經過去 6 年。
另外，從國內既往流行情況來看，MP 的流行呈現明顯的季節分佈，大部分地區呈現夏秋發病率升高的表現（少部分地區可能會呈現冬春季高峰的情況 [4]）。
以深圳為例，通過對當地某兒童醫院 2011～2018 年的接診情況進行調查，發現 MP 陽性檢出率主要以 7 至 10 月份較高，為 18.20%～18.91%。3 月份陽性檢出率最低，為 7.52% [5]。
1～12 月 MP 檢出情況分佈 圖源：參考資料 5
另一項北京 35 傢哨點醫院 2015～2020 的接診數據顯示，MP 流行主要發生在 8 月至 1 月，並在 10 月達到高峰。整個流行大約持續 6 個月 [6]。
各月急性呼吸道感染患者數及 MP 陽性率（灰色條表示 MP 陰性病例的數量，藍色條代表 MP 陽性病例。其中折線橙色部分代表非流行期，黃色部分代表流行期。圖源：參考資料 6）
北京市疾控中心也在本月發文表示：「北京地區每年 8 月到 12 月是肺炎支原體感染的高發期，一般在每年 11 月左右達到高峰。」
「我們能看到今年的很多情況確實和往年不太一樣，比如受到疫情影響，和出現抗生素耐藥的情況。都會給預測走向帶來一些困難。」（點擊查看丁香園往期文章：輸液激增，多地緊急提醒：支原體肺炎今年為何來勢洶洶？）
北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾表示，「從目前的情況來看，我國大部分地區可能已經處於高峰期，類似情況或許還將持續 1 個月。」
「從往年的情況來看，一般在高峰出現後的 1 個月左右，接診量會開始逐漸回落。」南方醫科大學南方醫院疑難感染病中心主任彭劼說道，「以目前門診接診量的情況來看，很多地方還處於上升階段，這個數字可能要延長。」
醫院裡，急診開始限號 圖源：小紅書用戶@星晨大海的柚子
為瞭就診量緩解持續增加的就診壓力，多傢醫院已采取臨時措施。武漢協和醫院開設非典型病原體肺炎門診，並在 24 小時急診的基礎上額外加設夜間門診。河南省兒童醫院臨時增設 11 個兒科專傢晚間門診，並表示「雖然此次為臨時新增的晚間門診，但可能會持續整個冬天。」
是否需要擔心多輪高峰？
秋冬季節是呼吸道感染性疾病的高發期。本輪流行過後，MP 肺炎是否會存在峰值反復的情況？
研究表明，疫情期間采取的非藥物幹預措施（NPI），例如勤洗手、戴口罩、保持社交距離、居傢等，顯著降低瞭 MP 肺炎的發病率 [7]。但同時，NPI 也會對 MP 流行的峰值產生影響，造成年度峰值的改變或中斷 [8-10]。
在河南的一項研究中，2018 年陽性病例數最多的月份是 9 月份，而在 2019～2021 年的疫情期間，峰值分別出現在 11 月（單峰）、11 月（單峰）、1 月和 7 月（雙峰）[9]。
2018 年至 2021 年 CAP 兒童每月肺炎支原體感染陽性病例數 圖源：參考資料
一項對全球肺炎支原體的檢測研究顯示，2017 年 4 月至 2021 年 3 月期間，采取 NPI 後，肺炎支原體的檢出率顯著減少，但峰值無法得出相似性。仍需要更多的檢測數據 [10]。
2017 年 4 月至 2021 年 3 月全球肺炎支原體檢測情況（n = 30,617） 圖源：參考資料
而對於是否會因為今年的特殊情況而出現連續的峰值，李侗曾認為不必太過擔心。「肺炎支原體會有感染後免疫，短期內再感染的風險很小。經過半年到一年以上免疫防護作用下降，有可能再感染，但再感染癥狀會輕，恢復更快，重癥風險更小。」
此外，彭劼也表示，MP 感染不同於病毒感染，不會出現像病毒一樣的各種變異，所以一定時間內反復感染、出現連續波峰的可能性很小。
「在治療上，也有明確的指南和充足的藥物，大傢在這一點上不必太過恐慌。如果兒童專科醫院人流較多，可以錯峰前往就近的綜合性醫院或社區就診。」
根據《成人肺炎支原體肺炎診治專傢共識》整理，支原體肺炎抗感染藥物
但需要註意的是，步入秋冬季節，也即將進入流感、支氣管炎等其他疾病的高發時期。「除瞭 MP 肺炎，也要註意防范流感，傢長不要掉以輕心。」彭劼則建議：「平時可以佩戴口罩、勤洗手，做好防范。支原體沒有疫苗，但流感是有疫苗的，可以註射疫苗。」
「目前，在缺少整體的數據下，我們隻能憑各傢醫院自己的 MP 檢測情況和實際接診量來判斷當前所處的情況。但醫院和醫生，還是要做好病原檢測，把握好診療指標。」
致謝：本文經 南方醫科大學南方醫院疑難感染病中心主任 彭劼 、北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師 李侗曾 專業審核
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