本文作者：yxtlavi
圖源：微博截圖
今天，「阿奇黴素」登上熱搜第一。
「今年小孩子支原體感染明顯變多瞭。以前一上午很少遇到幾個，三歲以下更少，但現在有時一個接著一個，而且來瞭就咳得很厲害。」
來自廣東某三甲醫院的兒科醫生董會騏（化名）說，對於部分醫生提出的「支原體大年」，他有明顯的感受。「甚至，今年治療也比以前困難一些，我們也會遇到部分重癥的小孩。」
在治療支原體肺炎的過程中，繞不開的就是「阿奇黴素」。阿奇黴素為大環內酯類抗生素，適用於治療由指定微生物敏感菌株在下列具體病癥中引起的輕度至中度感染，也是許多人傢中的常備藥品。有網友表示，以防萬一，他已經屯上瞭「阿奇黴素」。
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今年，支原體肺炎增多？
近幾日，多地疾控發佈提醒，讓大傢重點防控肺炎支原體（MP）。「上海黃浦」於 11 日發文，7 月以來上海兒童醫學中心收治支原體肺炎患兒近 400 名，與往年相比，占比翻瞭一番，達到瞭 80% 左右。
圖源：上海黃浦
肺炎支原體 （MP）是兒童社區獲得性肺炎的常見病原體之一，秋冬季節往往是高發季。近年來，一些研究表明國內 10～30% 的兒童社區獲得性肺炎是由 MP 感染引起的。[1]
湖北發佈曾發文表示，約 3 至 7 年，MP 會發生一次地區性流行。近 2 年，尤其今年 MP 在我國一些區域流行，有少數傢庭或者班級聚集發病情況。
9 月 25 日，上海某醫院預診大廳 圖源：視覺中國
《中華實用兒科臨床雜志》去年發表 2016 年至 2019 年北京地區住院兒童 MP 感染流行病學特征研究，發現 2016 年至 2019 年 MP 檢出率分別為 26.23%、31.36%、27.84%、26.57%，2017 年檢出率明顯高於其他年份[2]。如今，距 2017 年已經過去 6 年。
數據顯示，MP 肺炎發生率在近年總體呈上升的趨勢。《中華醫院感染學雜志》曾發表研究，認為可能與近年來城市化發展越來越快，空氣污染越來越嚴重有關系[1]。同時，在 2020～2022 年期間，因勤洗手、戴口罩、保持社交距離、居傢等措施下，MP 肺炎一直處於低流行。
一項在上海進行的流行病學調查顯示，2019 年，檢出率 6 月最低（7.84%,33/421），8 月最高（32.62%,153/469），全年平均檢出率 19.97%（1214/6080），其中 8～11 月為檢出高峰（26.48～32.62%），呈明顯的夏秋季檢出率高的特征。新冠疫情後，MP 檢出率逐月下降，從 2020 年 2 月 9.82% 降至 2020 年 5 月 2.01%，無明顯的季節分佈特征。[3]
2019 年 2 月至 2021 年 5 月肺炎支原體和沙眼衣原體的季節分佈 圖源：參考資料 3
德國一項研究顯示在第一波大流行期間，與感染相關的門診就診率下降瞭 51%[4]；日本地區的一項研究顯示，新冠疫情後因感染性疾病住院患者數減少到之前的 16.4%。[5]
「其實不止是支原體，幾乎所有的傳染性疾病在疫情期間都是明顯減少的，包括一些胃腸道疾病。」南方醫科大學南方醫院疑難感染病中心主任彭劼表示，「如今，各種傳染性疾病都相對增加。一方面，此前的戴口罩等防護措施比較好，人群的流動性明顯增加，例如五一、十一假期後，大傢出外遊玩戴口罩的情況變少，就可能出現一個感染的小高峰。」
還應該使用「阿奇黴素」嗎？
根據國傢衛生健康委員會印發的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023 年版）》（下稱：《指南》），大環內醋類抗菌藥物為 MPP（肺炎支原體肺炎）的首選治療，包括阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素、羅紅黴素和乙酰吉他黴素。
對於如何使用阿奇黴素，一條高贊內容表示，應「吃三天停四天再吃四天」。針對使用方法，《指南》也給出瞭阿奇黴素明確的用法：輕癥可予 10mg/（kg·d），qd，口服或靜點，療程 3d，必要時可延長至 5d；輕癥也可第一日 10mg/（kg·d），qd，之後 5mg/（kg·d），連用 4 天。
彭劼表示，臨床上他對兒童一般采用 10mg（kg·d）的辦法使用阿奇黴素，連續用藥 5～7 天。北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾表示，臨床上一般不論是采用什麼哪一種服用方法，兒童總劑量均不超過 30mg/kg。
成人的用藥與兒童不同，選擇更多。根據《成人肺炎支原體肺炎診治專傢共識》，大環內酯類抗生素、氟喹諾酮類藥物、多西環素及米諾環素等四環素類抗生素是治療成人肺炎支原體的常用藥物。
支原體肺炎抗感染藥物
然而，今年不少傢長說「孩子吃瞭阿奇黴素，幾乎沒有效果。」對此，董會騏表示，這是由於阿奇黴素耐藥性變強。也因此許多人說「感覺今年支原體很難治」。
上海市奉賢區某醫院發佈結果顯示，醫院接診的 MP 感染患兒數量呈上升趨勢，且發現 MP 對大環內酯類抗菌藥物（如阿奇黴素）的耐藥率由 2008 年的 3.2% 增至 2018 年的 30.5%[7]，在董會騏的感受中甚至可以達到一半以上，「很多孩子吃阿奇黴素是沒有一點效果也沒有的，整個亞太地區都存在這個問題。」
一位不願具名的兒科醫生說，她接診的很多青少年從幼兒時期就吃抗生素。「孩子稍微咳嗽幾聲，傢長就比較擔心，給孩子就吃上瞭阿奇黴素。因為阿奇黴素比較安全，孕婦小孩都可以用。」
那麼，當首選藥物出現耐藥，患者還應該怎麼選擇藥物？
李侗曾表示，因為耐藥問題，成人的用藥首選已經不是阿奇黴素，而是多西環素、或喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）。「兒童的話，如果用瞭阿奇黴素兩三天沒有好轉，或是做瞭檢測確認耐藥，那麼我們會建議使用多西環素或左氧氟沙星，這屬於超說明書用藥，需要傢長簽字確認。」
《指南》表示，新型四環素類抗菌藥物（主要包括多西環素和米諾環素）是治療 MPP 的替代藥物，對耐藥 MPP 具有確切療效，用於可疑或確定的 MP 耐藥的 MUMPP、RMMP、SMPP 治療。由於可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，僅適用於 8 歲以上兒童。8 歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，並取得傢長知情同意。
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「這類藥物實際上是安全的，因為沒有發現『有影響』的證據。」李侗曾表示，「如果某地肺炎支原體感染率較高，並且醫生根據自己的經驗，認為阿奇黴素耐藥率很高，也可以直接向兒童的傢長建議用多西環素或左氧氟沙星。但我們瞭解到，臨床實踐中獲得傢長的認可還是比較困難的。」
彭劼表示，如果他已經明確這一地區阿奇黴素耐藥率較高，他會直接給 8 歲以上的患兒推薦多西環素。「目前多西環素的耐藥幾乎沒有。但如果這個地區對阿奇黴素不耐藥，那麼首選還是阿奇黴素。」彭劼說。
但對於今年 MP 感染是否「重癥比例多」，李侗曾予以否認。「整體而言，患病基數大瞭，重癥相對就會多。傢長在醫院裡感覺重癥的孩子多，那是因為很多輕癥的孩子不會來醫院治療。是否真的重癥多，需要明確的數據」李侗曾說。
「進入秋冬季節後，又是流感等疾病更高發的時期。」李侗曾表示，「孩子在一個冬天可能會經歷 2、3 次發熱，傢長要做好準備。」彭劼建議，「平時需要做好防范，支原體沒有疫苗、但流感是有疫苗的，建議註射疫苗。」
致謝：本文經 南方醫科大學南方醫院疑難感染病中心主任 彭劼 、北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師 李侗曾 專業審核
策劃：yxtlavi | 監制：gyouza、carollero
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