乙肝是乙型肝炎病毒感染導致的肝臟炎癥，是威脅我國人群健康最重要的傳染病之一，傳播途徑多樣，可通過密切接觸、母嬰、血液和性傳播。近九成感染者不會出現臨床癥狀，而後，部分感染者可發展為慢性遷延性肝炎或原發性肝癌，對健康危害大，因此實驗室診斷至關重要。
關於乙肝的實驗室診斷，乙肝兩對半是必須占有很大一席之地。實際上 HBV 的免疫學標記一共 3 對，分別是 HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗體）；HBeAg（乙肝 e 抗原）、HBeAb（乙肝 e 抗體）；HBcAg（乙肝核心抗原）以及 HBcAb（乙肝核心抗體）。
由於 HBcAg 在血清中不易檢出，所以隻檢測剩下的兩對抗原抗體和一個單獨的乙肝核心抗體，俗稱兩對半。
乙肝兩對半
要知道怎麼解讀乙肝兩對半，還是必須看看乙肝兩對半（5 項）分別意味著什麼？
作為感染屆首屈一指的大哥大，乙肝病毒有雙層衣殼，表面抗原位於外衣殼、e 抗原和核心抗原位於內衣殼，分別是 HBV 內衣殼蛋白的分泌型和結構型。
01、HBsAg（乙肝表面抗原）
顧名思義，既然是表面抗原，所以它位於乙肝病毒的表面。因為是在表面，所以在乙型肝炎患者血清中最先出現，在急性肝炎潛伏期即可出現陽性。是乙肝早期診斷和普查的指標。
02、HBsAb（乙肝表面抗體)
是機體針對乙肝表面抗原產生的抗體，是一種保護性抗體，可以暴揍表面抗原，所以在機體感染或接種乙肝疫苗後會出現。
HBsAg 與 HBsAb 同時陽性可能是不同亞型重復感染或病患正處於血清轉換期，即 HBsAg 消失，同時伴 HBsAb 出現。血清轉換期為臨床上慢性乙肝治療的最終目標，對臨床個體化治療有重要的指導意義。
03、HBeAg（乙肝 e 抗原）
乙肝 e 抗原是 HBV 內衣殼蛋白的分泌型，是一種可溶性抗原，主要存在於乙肝患者的外周血中，為病毒復制及傳染性強的標志，一般出現的比 HBsAg 稍晚。
04、HBeAb（乙肝 e 抗體）
是機體針對乙肝 e 抗原產生的抗體，一般出現於 HBeAg 陰轉後，陽性表示患者處於急性肝炎恢復期，病毒復制水平低，傳染性下降，病變趨於靜止。
HBeAg 和 HBeAb 同時陽性可見於 HBeAg 血清學轉換，同樣對臨床個體化治療有重要意義，是目前臨床上慢性乙肝治療的近期目標。
05、HBcAg（乙肝核心抗原）
乙肝核心抗原是 HBV 內衣殼蛋白的結構型，存在於受感染的肝細胞核內，是個死肥宅，所以血液中含量甚微，不易檢出。但是不是不出門就察覺不瞭的，因為它的抗原性強，感染早期即可刺激機體產生 HBcAb。
06、HBcAb（乙肝核心抗體）
作為針對 HBcAg 的抗體，簡直是抗體屆的恥辱，這丫並不會對乙肝病毒實施打擊報復，它的存在隻是提醒你 HBcAg 的存在和曾經存在過，你正在感染或者曾經感染，因為無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性，可持續數年。
總結一下，HBsAg 最早出現、HBeAg 意味著病毒復制及傳染性強的標志、HBcAb 提示正在感染或者既往感染。
乙肝兩對半的結果解讀
01 全不陽
HBsAg：⛔
HBsAb：⛔
HBeAg：⛔
HBeAb：⛔
HBcAb：⛔
🈯未感染過乙肝，對乙肝病毒沒有免疫力，需要接種乙肝疫苗。
02 陽一項
HBsAg：➕
HBsAb：⛔
HBeAg：⛔
HBeAb：⛔
HBcAb：⛔
🈯因為 HBsAg 最早出現提示感染潛伏期後期或攜帶者，但是 HBeAg 陰性提示感染性不強。
HBsAg：⛔
HBsAb：➕
HBeAg：⛔
HBeAb：⛔
HBcAb：⛔
🈯理想狀態，表示乙肝疫苗接種成功，或者感染乙肝康復具有免疫力。
HBsAg：⛔
HBsAb：⛔
HBeAg：➕
HBeAb：⛔
HBcAb：⛔
🈯 HBsAg 陰性不能完全排除乙肝、單獨 HBeAg 陽性提示乙肝非典型急性感染，但是很少有 HBeAg 單獨陽性者。
HBsAg：⛔
HBsAb：⛔
HBeAg：⛔
HBeAb：➕
HBcAb：⛔
🈯一般 HBeAg 陰轉後才會出現 HBeAb，所以提示感染趨向恢復，一般無傳染性。
HBsAg：⛔
HBsAb：⛔
HBeAg：⛔
HBeAg：⛔
HBcAb：➕
🈯 HBcAg 抗原性很強，但是檢不出，所以 HBcAb 陽性提示 HBcAg 的存在，表示感染很早期，或者既往感染過後恢復期。
03 陽兩項
HBsAg：➕
HBsAb：➕
HBeAg：⛔
HBeAb：⛔
HBcAb：⛔
🈯一般情況隻有 HBsAg 消失以後才會出現 HBsAb，但是可見於乙肝病毒亞臨床感染早期，病毒和抗體共存，或者不同亞型 HBV 二次感染等比較少見的情況。
HBsAg：➕
HBsAb：⛔
HBeAg：➕
HBeAb：⛔
HBcAb：⛔
🈯大二陽，HBsAg 提示感染，病毒復制活躍，傳染性強。
HBsAg：➕
HBsAb：⛔
HBeAg：⛔
HBeAb：➕
HBcAb：⛔
🈯急性感染趨向恢復、傳染性弱。
HBsAg：➕
HBsAb：⛔
HBeAg：⛔
HBeAb：⛔
HBcAb：➕
🈯小二陽，恢復期、傳染性弱，長期持續易癌變。
HBsAg：⛔
HBsAb：➕
HBeAg：➕
HBeAb：⛔
HBcAb：⛔
🈯非典型肝炎。
HBsAg：⛔
HBsAb：➕
HBeAg：⛔
HBeAb：➕
HBcAb：⛔
🈯感染已恢復。
HBsAg：⛔
HBsAb：➕
HBeAg：⛔
HBeAb：⛔
HBcAb：➕
🈯恢二陽，乙肝恢復期，已有免疫力。
HBsAg：⛔
HBsAb：⛔
HBeAg：➕
HBeAb：⛔
HBcAb：➕
🈯乙肝病毒非典型急性感染。
HBsAg：⛔
HBsAb：⛔
HBeAg：⛔
HBeAb：➕
HBcAb：➕
🈯既往感染，急性乙肝恢復期，基本無傳染性。
04 陽三項
HBsAg：➕
HBsAb：⛔
HBeAg：➕
HBeAb：⛔
HBcAb：➕
🈯大三陽，存在感染且病毒復制活躍。
HBsAg：➕
HBsAb：⛔
HBeAg：⛔
HBeAb：➕
HBcAb：➕
🈯小三陽，恢復期、傳染性弱、長期持續易癌變。
HBsAg：⛔
HBsAb：➕
HBeAg：⛔
HBeAb：➕
HBcAb：➕
🈯恢三陽，乙肝恢復期，已有免疫力。
HBsAg：➕
HBsAb：➕
HBeAg：⛔
HBeAb：⛔
HBcAb：➕
🈯乙肝病毒亞臨床感染早期、或不同亞型 HBV 感染。
HBsAg：➕
HBsAb：➕
HBeAg：⛔
HBeAb：➕
HBcAb：⛔
🈯乙肝病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
HBsAg：⛔
HBsAb：⛔
HBeAg：➕
HBeAb：➕
HBcAb：➕
🈯急性乙肝病毒感染中期。
HBsAg：⛔
HBsAb：➕
HBeAg：➕
HBeAb：⛔
HBcAb：➕
🈯乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
05 陽四項
HBsAg：➕
HBsAb：⛔
HBeAg：➕
HBeAb：➕
HBcAb：➕
🈯急性乙肝感染趨向恢復，或者為慢性乙肝病毒攜帶者。
HBsAg：➕
HBsAb：➕
HBeAg：➕
HBeAb：⛔
HBcAb：➕
🈯乙肝病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
這麼多排列組合的表格要都記下來是不可能的，所以理解瞭兩對半每一項的意義，才能幫助理解這些結果出現的原因，對於比較少見的情況，具體操作具體分析。
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參考文獻：
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