這項研究使用健康增益宏觀經濟模型（health-augmented macroeconomic model，HMM）測算疾病對經濟發展的影響，該模型主要考慮瞭以下兩個途徑:
第一，慢阻肺病減少瞭勞動力的供給，阻礙瞭人力資本的積累。
慢阻肺病通過導致死亡減少勞動力的供給數量。即使慢阻肺病不會立刻導致死亡，慢阻肺病患者也可能會選擇提前退休，或者因為患病而缺勤、降低生產率和勞動參與率。
第二，慢阻肺病降低瞭國民收入的凈可用性，阻礙瞭物質資本的積累。
若不及時防控，重癥慢阻肺病的治療會給傢庭和社會帶來巨大的經濟負擔，從微觀層面上看，治療重癥慢阻肺病患者的高昂費用降低瞭人民生活質量及傢庭可支配收入，從宏觀層面上看，如果減少慢阻肺病的發病率，那麼治療重癥慢阻肺病患者的部分費用便可以用於其他生產活動，例如投資於教育或基礎設施建設等其他重要領域。
該研究納入瞭超過全球 99% 的人口，涵蓋瞭絕大部分國傢和地區，提供瞭 2020 年至 2050 年間全球慢阻肺病對各國宏觀經濟影響的地域分佈。研究首先比較瞭若不采取行動進一步防控慢阻肺病，其對不同國傢宏觀經濟造成的影響。
圖 1 展示瞭全球 2020～2050 年慢阻肺病的宏觀經濟負擔，圖 2 展示瞭全球 2020～2050 年慢阻肺病的宏觀經濟負擔相當於每年對 GDP 的額外稅負比例。
按總量計算，中國（1.4 萬億美元）、美國（1.0 萬億美元）和印度（0.4 萬億美元）慢阻肺病對宏觀經濟的影響最為嚴重，這三個國傢共同承擔瞭超過六成的全球宏觀經濟負擔。
按國民人均經濟損失計算，愛爾蘭（7087 美元）、摩納哥（4760 美元）和美國（2903 美元）慢阻肺病對宏觀經濟的影響最為嚴重。
按經濟負擔相當於每年對 GDP 的額外稅負比例計算，美國，朝鮮和德國（均為 0.19%）的情況最嚴重。
表 2
表 3
作者們對比瞭慢阻肺病的宏觀經濟負擔（表 2）和健康負擔（表 3）在不同地區間的差異。
從收入水平上看，高收入國傢的慢阻肺病的宏觀經濟損失最為嚴重，其面臨約 1.9 萬億美元的損失，相當於每年造成 0.12% 的額外稅收負擔，國民人均經濟損失為 1521 美元。
而低收入國傢慢阻肺病的宏觀經濟負擔要低得多，總損失約為 260 億美元，或國民人均經濟損失 27 美元，不及高收入國傢國民人均經濟損失的 1/50。
從地區上看，東亞和太平洋地區面臨著最大的慢阻肺病經濟負擔，雖然人口僅占世界人口的 30.6%，但將面臨全世界 41.1% 的經濟負擔和 49.9% 的健康負擔，其中中國便占全球慢阻肺病總經濟負擔的 32%。
該文章主要作者王辰院士、陳思邈教授和楊汀教授指出，中國慢阻肺病對宏觀經濟的影響為世界之最，是日本的 18 倍，韓國的 30 倍，相當於慢阻肺病每年給中國經濟造成 0.16% 的額外稅收負擔，這與中國的煙草使用和空氣污染密不可分。王辰院士團隊在 2018 年發表的一項針對中國慢阻肺病流行狀況與風險因素的研究表明，中國 20 歲及以上人群慢阻肺病患病率為 8.6%。[2]
煙草使用是中國慢阻肺病的一個主要風險因素。煙草使用給經濟帶來的阻礙亦是巨大的。該團隊 2019 年發表的一項研究顯示，2015 年至 2030 年間，若不加以控制，煙草使用導致的慢病將給中國帶來 16.7 萬億宏觀經濟損失，相當於每年給中國經濟造成 0.9% 的額外稅收負擔。[3]
如果中國實施一系列控煙政策，例如世衛組織煙草控制框架公約中列舉的減少需求的幹預措施，將可以實現巨大的經濟效益。具體來說，實施廣告禁令和無煙工作場所等政策，並同時將中國的煙草稅提高到目前零售價的 75%，在 2015～2030 年期間可給中國經濟增加 7.1 萬億元，相當於每年給中國經濟增加 0.4% 的紅利。
王辰院士、陳思邈教授和楊汀教授等作者指出，為瞭避免萬億規模的龐大經濟開支，首先，決策者和學者迫切需要進行思維范式的轉變，並認識到增加對慢阻肺病防控的財政支持（例如，將慢阻肺病篩查管理納入基本公共衛生服務）將規避萬億美元規模的「慢阻肺病稅負」，帶來巨大的社會經濟效益。
其次，對慢阻肺病的投資不僅僅是健康領域內的職責，更是一個國傢在宏觀資源分配中應該考量的。事實上，該團隊 2021 年的一項研究發現，許多國傢在衛生健康領域的宏觀支出不足，而中國、印度和俄羅斯的醫療衛生健康支出不足的情況尤為嚴重，例如，中國的衛生健康支出占 GDP 的最優比重為 14%～16%，但目前該數據約為 6%。[4]這兩項研究均強調，各國應加大投入，促進能夠延長壽命的高質量醫療和有效醫療創新，實施成本有效的群醫學及公共衛生措施，進一步促進其醫療衛生領域的發展，減少疾病負擔。
具體來說，如加大控煙力度，將慢阻肺病篩查管理納入基本公共衛生服務，以降低慢阻肺病的發病率，減少未來慢阻肺病對經濟發展的阻礙，緩解慢阻肺病造成的危害。采取預防措施，不僅會使我國人民的呼吸健康狀況得到改善，還會導致更為強勁的經濟增長。在一個發展尚不平衡不充分的發展中國傢，解決慢阻肺病造成的健康和經濟問題可能需要巨大的投入，但忽視這些問題的損失無疑將更為慘重。
Lancet Global Health 同期邀請瞭印度 KEM 醫院研究中心的呼吸健康研究科學傢 Dhiraj Agarwal 教授為此項研究工作做瞭題為「COPD generates substantial cost for health systems」的述評，Dhiraj Agarwal 教授對這項研究的重要性與創新性給予瞭十分積極的評價，他指出：
「他們展示瞭全球各國和地區慢阻肺病對經濟發展的影響，這將有助於世界衛生組織（WHO）、歐洲呼吸學會（ERS）和美國胸科學會（ATS）等組織推動在各國設計政策。他們的研究結果可以幫助各國制定減輕 COPD 負擔的策略，並為由全球慢性阻塞性肺病倡議（GOLD）領導的 COPD 篩查、診斷和管理指南的更新提供信息。他們的研究極大地填補瞭現有文獻的空白，研究人員可以利用這些發現來開展未來的實施研究，在 COPD 負擔高的國傢，幫助設計減輕 COPD 經濟負擔的解決方案。」
同時，他也強調瞭基層提高慢阻肺病知曉率的重要性：「如果個體在慢阻肺病早期被診斷出來，在社區衛生工作者的幫助下進行基於社區的篩查，可以真正地減少慢阻肺病帶來的經濟損失。社區的認識和所有利益相關方的參與也至關重要」，說明在基層開展落實慢阻肺病照護的群醫學實踐，動員社會各界力量，將慢阻肺病篩查管理納入基本公共衛生服務對於實現社會經濟的可持續發展至關重要。開展慢阻肺病篩查管理，能夠有效降低醫療成本，節約醫保基金，提升衛生支出效率，為經濟發展註入新動力、新動能，開創新機遇，促進社會高質量發展，是對健康，對經濟，對社會「最好的投資」。
參考文獻：
1. Chen S, Kuhn M, Prettner K, et al. The global economic burden of chronic obstructive pulmonary disease for 204 countries and territories in 2020–50: a health-augmented macroeconomic modelling study. The Lancet Global Health 2023;11(8):e1183-e93. doi: 10.1016/s2214-109x(23)00217-6
2. Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet 2018;391(10131):1706-17. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30841-9 [published Online First: 2018/04/14]
3. Chen S, Kuhn M, Prettner K, et al. Noncommunicable Diseases Attributable To Tobacco Use In China: Macroeconomic Burden And Tobacco Control Policies. Health Affairs 2019;38(11):1832-39.
4. Chen S, Kuhn M, Prettner K, et al. Macro-level efficiency of health expenditure: Estimates for 15 major economies. Social Science & Medicine 2021;287:114270. doi: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2021.114270
監制|張勤 主編|高翠峰
編輯|蔣波
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