心梗用多巴胺和去甲腎後血壓反而下降，用錯瞭嗎？

感謝丁香園社區站友 @我胖虎不答應 分享的病例：

患者：82 歲，女性。

簡要病史：夜間 11 時左右，突發持續性胸痛來院就診。

查體：雙肺呼吸音清音，聞及兩肺底少量濕囉音，未聞及哮鳴音，心率 109 次/分，節律齊，心音正常，無雜音。頸靜脈回流征陰性。

急診心電圖：

檢驗報告：N-端腦利鈉肽前體：1082 pg/mL 。

冠狀動脈造影：結果顯示左主幹開口未見明顯狹窄，左前降支近段完全閉塞，回旋支中段嚴重（70~80%）局限性狹窄，遠段 70% 局限性狹窄，前向血流 TIMI3 級；右冠狀動脈全程斑塊形成，遠端重度（80%）局限性狹窄，前向血流正常。冠脈內給予替羅非班 3 mL，前降支近段殘餘狹窄 70%，再次經冠脈給予替羅非班 2 mL，硝酸甘油 1 mL，復查造影，前向血流 TIMI3 級，前降支血管現直徑 2 mm 左右。

術後心電圖：

術後診治過程：患者術後出現低血壓，在 80/40 mmHg 左右，血氧飽和度 90% 左右，心率 115 次/分；至發病至今晨，患者小便量較少，約 300 mL，予以補液 1000 mL、多巴胺 1ug/kg/min 泵入、後予以速尿 20 mg，後患者小便約 600 mL，血壓維持 90/60 mmHg 左右，心率 110 次/分。

先給於美托洛爾、沙庫巴曲纈沙坦、阿司匹林、阿托伐他汀、替格瑞洛口服、速尿 20 mg 靜推 Qd。

後幾天患者血壓仍偏低，兩肺聽診未聞及明顯囉音，現每天使用去甲泵入維持 110~80/60~40 mmHg 左右，每日尿量約 700 mL，患者納差，每日少量進食，多次夜間出現心前區不適，泵入硝酸甘油後可好轉。

根據上述病史以及檢查結果，為什麼患者使用升壓藥後血壓反而降瞭？是容量不足所致嗎？喘悶未見明顯好轉原因為何？評論區主任分析瞭原因，歡迎來丁香園社區參與討論並發表你的觀點。