氯化鉀 + 維生素 C，常規搭配卻有大問題？

10% 氯化鉀註射液 10 ~ 15 mL + 維生素 C 註射液 1 ~ 2 g + 胰島素 4 ~ 6 U + 5% 葡萄糖註射液 500 mL 靜脈點滴，這個處方相信大傢都不陌生，臨床上經常用此方作為進食少、無法進食需補充能量的患者的「營養配方」，但有研究者卻說以上處方存在配伍禁忌？

果真如此嗎？我們一起來分析一下。

其實該處方合不合理，關鍵看維生素 C 和胰島素是否存在相互作用，及二者是否會受氯化鉀影響。讓我們先來瞭解一下維生素 C 和胰島素。

1. 維生素 C

維生素 C 又名抗壞血酸，分子中含有酮烯醇結構，因此抗壞血酸的水溶液是強酸性，其 50 mg/mL 溶液的 PH 為 2.5。但為瞭避免註射液酸性對血管的刺激，中國藥典規定註射液 PH 為 5 ~ 7，故配制註射液時已加入計算量的碳酸氫鈉，中和瞭部分分子中的醇羥基，使抗壞血酸部分變成瞭抗壞血酸納，在臨床應用時把它加入輸液後，反而使 5% 或 10% 葡萄糖註射液 PH 值有一定程度的提高。所以我們不應把維生素註射液作為強酸性藥來對待 ^[2]。

2. 胰島素

目前臨床使用的胰島素註射液呈中性（pH 為 6.6 ~ 8），穩定性較好，偏酸性和偏堿性溶液可以加快胰島素的降解，不宜作為胰島素的溶媒，如 5% 碳酸氫鈉註射液（pH 為 7.5 ~ 8.5）偏堿性，如果和胰島素配伍，會影響胰島素的穩定性，存在配伍禁忌。

從 PH 對藥物的影響來講，維生素 C 註射液 PH 5 ~ 7，胰島素註射液 PH 6.6 ~ 8，二者 PH 基本在一個水平，加上溶於 5% 葡萄糖註射液後均稀釋瞭幾百倍，所以 PH 差異對二者穩定性的影響幾乎可以忽略不計。

3. 再來看看氯化鉀對二者穩定性的影響

理論上認為，水溶性維生素如果和強電解質配伍，因為鹽析作用，可能使水溶性維生素中的維生素 C、 維生素 B1、維生素 B6 溶解度降低，自溶液中析出，不溶微粒增加，故維生素 C 與氯化鉀註射液理論上有配伍禁忌，但實際研究發現氯化鉀對維生素 C 的含量影響不大，不影響藥物的藥理作用和療效，研究同時發現維生素 C 與酚磺乙胺註射液、維生素 B6 註射液無禁忌反應 ^[3]。

有學者做過實驗 ^[4]，胰島素分別和維生素 C、氯化鉀、水溶性維生素配伍時，4 小時內胰島素濃度均沒有顯著變化，8 小時後維生素 C 組、水溶性維生素組的胰島素濃度開始顯著降低，12 小時後氯化鉀組的胰島素濃度開始顯著降低，提示胰島素和上述藥物混合配置後最好現配現用，且最好在 4 小時內使用。

還有研究表明 ^[5]，加入維生素 C 或氯化鉀能減少輸液器對胰島素的吸附，使胰島素輸入量更準確。原因可能為，加入氯化鉀或維生素 C 後，由於輸液器吸附瞭這些藥物，占去瞭輸液器表面的部分空間，減少瞭對胰島素的吸附量，確保瞭輸入液體中胰島素濃度的穩定。這為常用的胰島素輸入方法的合理性提供瞭理論依據。

綜上認為，10% 氯化鉀註射液 10 ~ 15 mL + 維生素 C 註射液 1 ~ 2 g + 胰島素 4 ~ 6 U + 5% 葡萄糖註射液 500 mL 靜脈點滴，該處方是合理的，不存在所謂的配伍禁忌，但藥物溶液需現配現用，用最好在 4 小時內使用。

4. 維生素 C 和氯化鉀分別有哪些明確的配伍禁忌

維生素 C 說明書提示：維生素 C 是烯醇結構，具有較強的還原性，註射液呈酸性，不宜與堿性藥物、核黃素、三氯叔丁醇、銅、鐵離子（微量）的溶液配伍。具體見表 1。

表 1 與維生素 C 存在配伍禁忌的藥物

表 2 與氯化鉀存在配伍禁忌的藥物

胰島素和許多藥物存在配伍禁忌，因此建議臨床使用時最好單獨給藥。0.9% 氯化鈉註射液、5% 或 10% 葡萄糖註射液、葡萄糖氯化鈉註射液、全胃腸外營養藥（pH 為 5.0 ~ 6.0）等均可作為載體溶劑。

值得註意的是 ^[6]，亞硫酸鹽可導致胰島素的二硫鍵斷裂，目前臨床使用的復方氨基酸（pH 為 5.5 ~ 7）有部分品種加入瞭焦亞硫酸鈉或亞硫酸氫鈉作為抗氧化劑，含量一般為 0.015% ~ 0.05%，不可作為胰島素的載體溶劑使用。

策劃：超超