本文作者：四川省自貢市第一人民醫院兒科副主任醫師戴慶
工作中，經常有傢長詢問：“孩子經常感冒，是不是沒有抵抗力？”“孩子一感冒就發高燒，有沒有什麼方法可以提高免疫力？”“孩子稍不註意就咳嗽、咳喘，抵抗力太差瞭，怎麼辦？”等等。
實際上，這些問題涉及怎樣認識免疫力，怎樣提高免疫力，以及孩子體質因素差異等諸多方面。
首先，孩子經常感冒發燒就是免疫力弱嗎？絕大多數不是。
6歲以下孩子
平均每年會感冒6～8次
人的免疫系統主要由細胞免疫和體液免疫構成，通過T淋巴細胞、B淋巴細胞、吞噬細胞及補體系統，防止並清除各種入侵細菌和病毒，發現和清除體內出現的病變細胞，維持免疫系統內環境的穩定。兒童尤其是嬰幼兒，免疫功能發育不完善，T淋巴細胞數量少，功能差，呼吸道分泌物中的溶酶菌、乳鐵蛋白、補體、幹擾素等可抵抗病原微生物的含量較低。並且嬰幼兒鼻腔短，鼻道狹窄，無鼻毛，黏膜柔軟，血管豐富，咽、喉、氣道相對狹窄，腺體分泌不足，纖毛活動不良等解剖生理特點，嬰幼兒易患呼吸道感染。
研究發現，正常情況下，6歲以下的孩子平均每年會感冒6～8次。剛上幼兒園的孩子，在冬春季節，有些甚至每個月會生病 1～2 次，這些情況都是很常見的。隨著兒童年齡的增長，免疫功能逐漸成熟，抵抗力增強，兒童感冒的次數會逐漸減少。
這些才是兒童免疫力低下的表現
醫學上看，下面幾種表現才是兒童免疫力低下的真正表現，包括：
總是生病，並明顯伴有生長發育落後；
每次生病後，都不能自行好轉，需要靜脈輸液或者住院治療；
每次細菌性感染，要使用較長時間的抗生素，效果還不好；
孩子每次生病都是嚴重感染，比如腦膜炎，敗血癥。
發生下列情形還要及時就醫
發現孩子免疫力低下，並且出現瞭下列情形，我們還會建議傢長及時帶孩子到醫院檢查：
1、是否原發性免疫缺陷病或各種原因所致的繼發性免疫缺陷病，如先天性丙種球蛋白缺乏癥常反復發生肺炎；選擇性IgA缺乏癥常發生反復呼吸道感染；長期反復應用免疫抑制劑如腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑，可抑制B細胞合成IgA，減少T細胞數量而對細胞免疫和體液免疫起抑制作用，易致反復感染。
2、是否與慢性疾病有關，如慢性鼻竇炎，慢性扁桃體炎，營養不良，佝僂病，結核，反復腹瀉，先天性心臟病，微量元素缺乏，維生素A缺乏等可使機體抵抗力減低，反復感染。
3、是否有先天發育異常，如先天性纖毛運動功能異常，先天性肺發育不良，先天性肺囊腫等呼吸系統發育異常容易反復呼吸道感染。
4、是否與環境因素有關：嬰幼兒植物神經不穩定，內分泌功能不完善，內環境不穩定，應變能力差，氣候突變時易發生呼吸道感染。居住擁擠，環境污染（化學煙霧、粉塵），被動吸煙都可導致抵抗力減低，發生呼吸道感染。
5、部分兒童經常有流鼻涕、咳嗽，甚至喘息表現，這部分兒童不能簡單認為免疫力差，而是與自身體質因素有關，屬於過敏體質，容易誘發過敏性鼻炎、過敏性咳嗽或哮喘。這部分兒童需要完善過敏原的篩查及肺功能測試。
牛初乳、蛋白粉、益生菌或者藥品
能不能提升孩子免疫力？
孩子免疫力差，最操心的就是傢長。因此總有有傢長咨詢：給孩子吃牛初乳、蛋白粉、益生菌以及一些聲稱提高免疫力的藥品，有沒有用？能不能用？
有研究提示補充益生菌對提高免疫力可能有效，但是證據還不是很足。
牛初乳裡面確實有營養成分，也有很多抗體，對小牛來說是最好的，對兒童提高免疫力也證據不足。
蛋白粉，對營養不良兒童可能有益，但在當代中國，寶寶們的日常飲食中的蛋白質就已經足夠瞭。過量的蛋白也沒法利用，攝入蛋白過多反而會增加腎臟負擔，對寶寶身體不利。
“蘭菌凈”原產於意大利，“泛福舒”原產於瑞士，“蘭菌凈”和“泛福舒”是多種細菌的溶解物，聲稱可以小劑量刺激身體產生抗體。但證據還不是很充足，臨床療效、安全性還需要進一步觀察驗證。
2015年4月，國傢衛計委疾病預防控制局明確回應：“蘭菌凈”不能作為疫苗使用。“匹多莫德”原產於意大利，聲稱為免疫刺激劑，有一段時間風靡中國市場，被一些人稱為“兒科神藥”，但同時其安全性、有效性也被廣泛質疑，臨床療效和安全性均不明確，且存在濫用現象。2018年12月，國傢食藥監局修訂瞭說明書，禁止3 歲以下兒童禁用。
這些才是提升兒童免疫力的有效方法
那麼，到底哪些方法，能夠幫助孩子提升免疫力？我們的建議是這些：
1、準備懷孕的父母，首先就要調節好自己良好的身體和心理狀態，從準備期到孕期，孕婦更要戒煙酒，規律生活，動靜相宜，飲食均衡，心情愉悅。
2、生後母乳喂養，推薦母乳喂養至1歲。母乳營養豐富，含有分泌型IgA等免疫活性因子，人乳中鋅、鐵含量比牛奶含量高等優點。可以促進孩子身體和大腦的發育，提高免疫力。母乳喂養兒童感染呼吸道、消化道疾病的發病率較人工喂養兒低。
3、按時接種疫苗，增強孩子抵抗力。疫苗具有病原的抗原性，能刺激身體產生相應的抗體，但又不會導致疾病，是提高寶寶免疫力非常重要的方法。一類和二類疫苗都建議接種，並且要按時接種。
4、及時添加輔食，鍛煉消化道功能，提供孩子生長發育需要的充足碳水化合物（米、面等），蛋白質（奶制品、肉、魚等），纖維素（蔬菜、水果）、礦物質和微量元素，避免攝入的營養成分太單一。長期挑食、偏食的孩子往往因營養攝入不全面，導致免疫力差，更容易生病。攝入過多的糖分，也會降低孩子的抵抗力。
5、每天戶外活動或運動不少於1小時，不同年齡的孩子每天應該適度戶外活動或運動。在天氣條件允許的情況下，讓孩子室外活動及適度體育鍛煉，接近大自然，沐浴陽光、呼吸新鮮空氣，有助於孩子骨骼發育、心肺健康、動作和認知能力、心理健康全面發展，也有助於免疫系統的成熟。不愛運動的孩子，肥胖的孩子更容易感染疾病。
6、有些傢長過於重視個體及環境的清潔衛生，生怕孩子與其他人或社會環境接觸，不讓孩子在公共場所玩耍，頻繁使用消毒劑，這樣對孩子免疫力的形成也不好。人體免疫系統需要接觸抗原來逐漸形成免疫記憶，增強對病原體的抵抗力，適當接觸大自然中病原，可以有效地刺激孩子免疫系統產生抗體。如果太愛幹凈，不接觸抗原，不利於免疫記憶的建立，也不利於免疫系統的成熟。
7、養成良好的生活習慣，充足的睡眠、愉快的心情，對免疫狀態也很重要。生活不規律，悶悶不樂，情緒緊張，心理壓力大的孩子比規律生活，樂觀開朗的孩子免疫力會更差一些。3個月內的孩子至少保證13個小時睡眠；4-11個月的孩子至少保證12個小時睡眠；1-2歲的孩子至少保證11個小時睡眠；3-5歲的孩子至少保證10個小時睡眠。
最後，我們想再提醒一下傢長朋友：幫孩子增強免疫力，是一個穩紮穩打的過程，沒有捷徑，需要傢長從方方面面幫助孩子一起打好健康身體的基礎。
參考文獻：
趙曉東，兒童免疫學（第二版），人民衛生出版社，2022。
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