血糖升高但還沒到糖尿病，要不要降糖治療？最新共識來瞭

門診經常會有在體檢中發現血糖輕度增高，而血糖又不足以診斷為糖尿病的患者前來咨詢。這種血糖輕度升高的情況，被統稱為糖尿病前期。

2 型糖尿病由糖尿病前期發展而來，有效幹預糖尿病前期可明顯減少其轉化為糖尿病的可能性。近年來，關於糖尿病前期的預防與診治證據日益豐富，基於此，《中國成人糖尿病前期幹預的專傢共識（2023 版）》（後文簡稱為《共識》）在既往共識的基礎上進行瞭修訂與更新。現整理主要推薦意見，以供參考學習。

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什麼是糖尿病前期？

糖尿病前期是糖尿病發病前的過渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）以及兩者的混合狀態（IFG + IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態。

診斷標準：

圖片來源：根據《共識》表格制作

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為什麼糖尿病前期患病人數越來越多？

糖尿病前期流行的影響因素主要包括老齡化、城市化進程、生活方式改變、超重或肥胖及高甘油三酯血癥的患病率增加等。

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糖尿病前期有什麼危害？

糖尿病前期標志著發生糖尿病的風險增加。糖尿病前期個體每年約有 5 ~ 10% 進展為糖尿病。

高血糖的損害在糖尿病診斷之前就可以發生，糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑鬱等疾病的風險增加相關。

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如何篩查糖尿病前期？

糖尿病高危人群：

（1）有糖尿病前期史；

（2）年齡 ≥ 40 歲；

（3）BMI ≥ 24 kg/m² 和（或）中心型肥胖（男性腰圍 ≥ 90 cm，女性腰圍 ≥ 85 cm）；

（4）一級親屬中有糖尿病史；

（5）缺乏體力活動者；

（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

（7）有 PCOS 病史的女性；

（8）有黑棘皮病者；

（9）有高血壓史或正在接受降壓治療者；

（10）高密度脂蛋白膽固醇 2.22 mmol/L，或正在接受調脂藥物治療者；

（11）有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）史；

（12）有類固醇藥物使用史；

（13）長期接受抗精神病藥物或抗抑鬱癥藥物治療；

（14）中國糖尿病風險評分（CDRS）總分 ≥ 25 分。

對於具有至少一項危險因素的高危人群應進行糖尿病篩查，糖尿病前期是在糖尿病篩查的過程中發現的。

糖尿病篩查方法包括靜脈血漿血糖檢測（FPG、任意點血糖）、OGTT、全血血糖檢測（指尖血糖）、HbA1c、中國糖尿病風險評分（CDRS）、非侵襲性糖尿病風險預測模型+指尖血糖等。

其中 FPG 篩查是簡單易行的方法，宜作為常規的篩查方法，但有漏診的可能性，FPG 和 OGTT 2 h 血糖檢測可能可以更好地評估風險。

因此，推薦采用兩點法開展糖尿病前期和糖尿病篩查（即 FPG 和 OGTT 2 h 血糖），篩查結果正常者建議每 3 年篩查 1 次，篩查結果為糖尿病前期者，建議每年篩查 1 次。

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糖尿病前期患者需要治療嗎？

有效幹預糖尿病前期可明顯減少其轉化為糖尿病的可能性。因此，及時發現血糖正常的高危人群和糖尿病前期人群並進行有效管理是預防糖尿病發生的關鍵。

共識推薦依據發生糖尿病的風險高低進行分層管理。

糖尿病前期人群的風險分層：

圖片來源：根據《共識》表格制作

◆ 低風險人群：強化生活方式幹預；

◆ 高風險和極高風險人群：在生活方式幹預基礎上考慮聯合藥物治療。

治療目標：

① 超重或肥胖者體重減輕 3 ~ 5%（可根據患者具體情況制定更嚴格的減重目標）並長期維持；

② 改善血脂異常等危險因素，使血糖逆轉為正常，預防或延緩其進展為糖尿病。

對於老年或超老年、老年癡呆、精神障礙、重要臟器功能嚴重受損、預期壽命 < 10>

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如何進行生活方式幹預？

1. 飲食

（1）飲食計劃

建議合理平衡膳食。每日所需總熱量中 45 ~ 60% 來自碳水化合物，25 ~ 35% 來自脂肪，15 ~ 20% 來自蛋白質。每日所需總熱量計算參照《中國 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》。

（2）註意事項

烹飪時盡量采用植物油，攝入富含多不飽和和單不飽和脂肪酸食品，限制攝入飽和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；適當進食粗糧等富含膳食纖維的食物，且應計入每日攝入總熱量。

（3）膳食模式

對糖尿病前期患者並不推薦特定的膳食模式，低脂低熱量飲食、間歇性斷食、地中海膳食、素食等均在短期幹預時有助於改善胰島素抵抗和代謝紊亂，但要求在專業人員的指導下完成，同時監測血脂、腎功能以及內臟脂肪的變化。

（4）限鹽、限酒

建議糖尿病前期個體控制血壓，每日限鹽 5 g；不建議飲酒，如飲酒須計入總熱量，每克酒精可提供 7 kcal 的熱量。

2. 運動

《共識》推薦有氧運動和抗阻運動的聯合運動幹預，推薦每周 ≥ 150 min 的中等強度活動。此外，應增加靜息運動，避免久坐的生活方式。

註意，有些糖尿病前期個體同時已伴有高血壓、ASCVD 等合並癥或並發癥，其運動幹預應該在專業人員指導下采用個體化的運動處方。

3. 其他

◆ 括充足的休息，建議平均每晚睡眠時間達大約 7 h。

◆ 戒煙，包括避免使用所有煙草制品。

◆ 有經濟條件或健康需求者可選擇健康管理機構、俱樂部、小組管理或傢庭互助等多種形式，以提高生活方式幹預的效果。

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需要使用降糖藥嗎？

根據糖尿病前期人群的風險分層，低風險者先實施生活方式幹預，6 個月後未達到預期幹預目標可考慮啟動藥物幹預；高風險和極高風險者可考慮在生活方式幹預的同時啟動藥物幹預。

藥物選擇：

（1）阿卡波糖

阿卡波糖可使 IGT 人群 3.3 年內進展為糖尿病的風險降低 25%，是目前唯一在我國獲得 IGT 適應證的藥物。

（2）二甲雙胍

二甲雙胍可有效降低糖尿病前期人群發生 2 型糖尿病的風險。2023 年版 ADA 指南推薦，糖尿病前期成人應考慮使用二甲雙胍預防 T2DM，尤其是年齡 25 ~ 59 歲、體重指數 ≥ 35 kg/m²、空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L、HbA1c ≥ 6.0% 的成人及既往有妊娠期糖尿病的女性。

但需註意的是，我國尚未批準二甲雙胍用於預防糖尿病。

此外，臨床試驗結果顯示，SGLT2i、GLP-1 受體激動劑、GIP/GLP1 雙受體激動劑、噻唑烷二酮類、奧利司他等藥物幹預可以降低糖尿病前期人群發生糖尿病的風險。

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如何預防糖尿病前期？

體重管理：超重或肥胖患者的短期減重目標為 3 ~ 6 個月減輕體重的 5 ~ 10%，達成目標後應制定進一步長期計劃。

高甘油三酯血癥的幹預：高甘油三酯血癥人群應早期及時幹預，推薦使用貝特類藥物降低甘油三酯。

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如何進行隨訪與監測？

（1）隨訪：

每 6 個月面對面或電話隨訪，瞭解個體飲食和運動執行情況、有無並發癥或合並癥、血糖控制情況、健康狀況改善與否等；登記體檢的情況，進行動態比較，制訂或修訂診療方案。

（2）監測：

至少每年進行 1 次 OGTT 復查；已進行藥物幹預者，每次隨訪時需檢測 FPG 及 2 h PG；定期監測體重及其他心腦血管疾病危險因素。

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糖尿病前期篩查和幹預流程圖

圖片來源：《共識》截圖