李為民教授：加強早篩早診普及，全面提高肺癌 5 年生存率

中國醫師協會 2023 年呼吸醫師年會暨第二十二屆中國呼吸醫師論壇（CACP 2023）於 2023 年 6 月 15~18 日在大連如期舉行。肺癌是我國目前發病率和死亡率最高的癌癥，它的早期篩查和診斷十分關鍵。丁香園呼吸時間特邀四川大學華西醫院院長李為民教授針對肺癌早期診斷和治療進行專訪，采訪內容整理如下，以饗讀者。

01

國內在肺癌早期篩查領域的發展現狀如何？還面臨哪些挑戰？

肺癌是危害我國人民生命健康的頭號殺手，無論是男性和女性，均為死亡率位居第一的癌癥。如何降低肺癌的死亡率，進一步的提高肺癌的 5 年生存率是我們面臨的最大的挑戰。

肺癌的死亡率之所以這麼高，其中一個非常重要的原因是肺癌診斷的時候大部分已經是中晚期，特別是晚期肺癌就達到瞭 68%，早期肺癌的診斷僅有 19%。早期肺癌的 5 年生存率能夠達到 92% 以上，而到瞭晚期，患者的 5 年生存率僅 5~6%，因此早期發現肺癌就是我們面臨的最大的一個難題。

目前世界各國都推薦肺癌篩查，特別是推薦低劑量螺旋 CT 進行肺癌篩查，在我國也已經達成瞭廣泛的共識，推薦采用低劑量螺旋 CT 進行肺癌的篩查，目前也在大部分醫院進行瞭廣泛的推廣和應用。

但是要進一步的普及到我們所有的老百姓，仍面臨如下的難點。

第一，老百姓對肺癌的篩查的意義尚不清楚，需要進一步的加強健康教育，讓老百姓都知道篩查能夠改善肺癌的 5 年生存率是我們需要做的工作之一。

第二，篩查的工作重點是需要在我們基層醫療機構來完成，但是基層醫療機構又面臨診斷能力不夠強的問題，包括對早期發現的肺癌的漏診，不能正確的識別早期肺癌。

第三，對我們邊遠山區，特別是西部少數民族地區，低劑量螺旋 CT 尚未普及。我們華西醫院就和國內的企業一起共同開發瞭移動的 CT，到社區、農村上門服務，讓老百姓在傢門口就能夠得到肺癌的篩查，不用到大醫院。

第四，經費的問題。現在做低劑量螺旋 CT 還需要自費，對於老百姓來講還有一定的難度，希望未來能夠在經費上多方籌資，比如通過我們醫保給予一些引導資金，能夠使經費問題得以解決。

02

前不久您的團隊在 Nature Communications 發表瞭最新的研究，構建瞭新型熒光分子探針為 EGFR-TKI 靶向藥物治療提供新方案。這一研究成果將對臨床產生哪些積極影響？

非小細胞肺癌（NSCLC）是最常見的類型，約占肺癌總數的 85%。表皮生長因子（EGFR）基因突變是非小細胞肺癌的主要驅動突變基因，其中約 80% 的 EGFR 突變為 19 號外顯子缺失突變（EGFR 19DEL）和 21 號外顯子 L858R 突變（EGFR L858R），又稱為 EGFR 激活突變。

目前，靶向 EGFR 激活突變的小分子抑制劑（EGFR-TKI）在臨床上展現出很好的治療效果，是 EGFR 突變陽性晚期肺癌患者的一線治療。

然而，臨床中發現 EGFR-TKI 治療對 20%~30% EGFR 基因突變陽性的患者無效，說明並非所有攜帶 EGFR 基因突變的肺癌患者都能響應 EGFR-TKI 治療。

針對這一臨床問題，我們團隊開發瞭新型熒光分子探針（HX103），該探針具有高度的特異性和敏感性，可特異性「點亮」具有功能活性的 EGFR，這有望為臨床實踐中預測 EGFR-TKI 療效提供新方法。因此，該研究有望為肺癌的個體精準化治療提供新方法，為癌癥靶向治療效果預測提供新方案。

03

為推動危重復雜肺癌的促防診控治康，我們還需要在哪些方面努力？

要全面提高肺癌的 5 年生存率，我們需要做到早期診斷，綜合治療、規范治療、全程治療。重癥肺癌並不等於是終末期的肺癌，常是因為某一些合並癥、並發癥或者是治療反應導致體力狀況評分（PS 評分）惡化。

所以一定要加強對重癥肺癌的早期識別，精準評估，同時給予精準治療。根據病因情況給予治療，同時要根據全身情況進行多學科整合診治。

目前我們仍然面臨兩大難點，首先是對重癥肺癌的早期識別、精準評估的能力還要進一步的提升，無論是基層醫院，還是專科醫院，都需要進一步的提升對重癥肺癌的病因以及相應的治療手段的評估。第二是對重癥肺癌的精準治療、多學科治療的方法還需要進一步的提高。

所以一方面是評估能力需提高，另一方面是治療的手段技術的提高。隻有通過對重癥肺癌的早期精準評估、才能將其識別出來，再給予精準的處理和治療，才能夠改善重癥肺癌的 5 年生存率，PS 評分回到 0 或 1。

本文首發於丁香園旗下專業平臺：呼吸時間，排版：汪玉雯