急性左心衰？去乙酰毛花苷 0.2 mg 靜推後患者死亡

患者：女性，79 歲，因「持續性心慌、氣短 3 小時」入院。

現病史：患者 3 小時前無明顯誘因開始出現持續性心慌、氣短，伴胸悶，呈憋悶樣，無明顯胸痛，自行含服「速效救心丸」後無緩解，遂急來我院，急診以「冠心病 急性心衰」收住我科。發病以來，近期乏力、納差，陣發性心慌、氣短，無黑矇、暈厥，無視物旋轉，無發熱、盜汗，無腹痛、腹瀉，夜休一般，小便頻、量少，大便正常。

既往史：患「冠心病 陳舊性前間壁心肌梗死 不穩定性心絞痛 心功能Ⅲ級」病史 4 年，曾在我院住院治療，頻繁發生壓榨性胸痛持續數十分鐘以上。「高血壓病 3 級（很高危）」病史 6 年，血壓最高 180/110 mmHg，間斷口服「依那普利、珍菊降壓片」等藥物治療，血壓控制情況不詳。脂肪肝、膽結石病史半年。

入院查體：T：36.1℃，P：113 次/分，R：38 次/分，Bp：160/126 mmHg。指脈氧 58%，神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，雙肺中下葉可聞及濕性囉音，無胸膜摩擦音。心前區無隆起，心尖搏動位於左側第五肋間鎖骨中線內 0.5 cm 處。未觸及細震顫，心界叩診不大，心率 113 次/分，心音低，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹部未查（-），雙下肢重度凹陷性水腫。

初步診斷：1. 急性左心衰；2. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心肌病 陳舊性心肌梗死 心功能 Ⅳ 級；3. 高血壓病 3 級（很高危）。

診療方案：立即入搶救室、心電監護、氧飽和度監測、血壓監測、持續面罩吸氧、抬高床頭、建立靜脈通路、急查血常規、腎功電解質、凝血系列、心肌損傷、BNP，書面告病危，立即給予葡萄糖 250 mL+硝普鈉 50 mg+多巴胺 20 mg 10 滴/分擴管，根據血壓不斷調節泵速、呋塞米 40 mg 靜推快速利尿，葡萄糖 250 mL+氨茶堿 0.25 g 靜滴擴張支氣管減輕肺水腫。

1 小時後患者仍呼吸急促，煩躁不安，呼吸 38 次/分，心率 113 bpm，BP 111/39 mmHg，氧飽和度 98%（吸氧），給予嗎啡註射液 3 mg 靜推，鎮靜減輕肺水腫，去乙酰毛花苷 0.2 mg 靜推，半小時後心率 114 次/分，呼吸 34 次/分， BP 96/50 mmHg，再次給予嗎啡註射液 2 mg 鎮靜，患者仍無尿，再次給予呋塞米 20 mg 靜推。

半小時後患者心率 73 次/分，呼吸 20 次/分，血壓 73-123/35-57 mmHg，呼吸仍費力，指端紫紺，患者仍無尿，並給予抑酸、極化液（10%GS 500 mL+硫酸鎂 2.5 g+氯化鉀 10 mL+胰島素 8U）營養心肌等對癥處理，遂給予留置導尿，導出清涼尿液 450 mL 後患者突發意識喪失，立即給予氯化鈉 100 mL+多巴胺 100 mg 靜滴，腎上腺素靜註，心肺復蘇，後搶救無效，宣告臨床死亡。

患者的死亡原因是什麼？心源性休克? 感染性休克？容量判斷是否準確？患者血常規異常的原因是什麼？實驗室誤差？血液病？後期用瞭去乙酰毛花苷是否有問題？