口腔潰瘍一月以上未愈，警惕口腔癌

近来，湖南省人民医院耳鼻喉三病区连续收治了几例因口腔溃疡长期不愈而就诊的患者，经检查后竟是口腔癌。经过手术治疗，近日几位患者均顺利出院。什么因素会导致口腔溃疡？什么样的口腔溃疡可能恶变？如何预防？湖南省人民医院耳鼻喉三病区主任医师周建波进行了详细解答。

长期受到口腔溃疡困扰，一查竟是口腔癌

37岁的刘先生是湖南永州人，平时爱嚼槟榔、抽烟。一年前，他发现自己左侧口腔出现白斑，一直不愈，曾在当地医院进行药物治疗等，但未见好转。一个月前，刘先生的左侧颌下长出肿块，痛感明显，于近日来到湖南省人民医院就诊。接诊的医生查看后发现，刘先生左侧口颊部有一个大小约2厘米×3厘米的黏膜白斑，左侧颌下淋巴结明显肿大，有核桃大小，伴随压痛。随即，医生从患处取了标本进行活检，病理结果显示为口颊鳞状细胞癌。

为确保患者安全及治疗效果，该院耳鼻喉头颈外科、口腔科、显微血管外科、麻醉科等专家一同会诊。随后，多学科专家共同协作，成功为刘先生实施全麻下左颊颌颈联合根治+游离皮瓣移植术。术中，手术团队扩大切除肿瘤，再从大腿切取皮瓣，移植到缺损处，并进行血管吻合，修复肿瘤切除后的创面。目前，刘先生已顺利出院。

无独有偶，同一时期住院的杨大爷，1个月前就发现口腔溃疡，但他没有引起重视。后来，他在当地医院进行局部溃疡切除，术后病理提示为口颊癌，但切缘欠干净。近日，他来到湖南省人民医院耳鼻喉三病区进一步治疗，手术后出院。

51岁的李女士饱受口腔溃疡“纠缠”多年。4年前，她发现左腮反复糜烂，误以为是上火，就自行口服消炎药治疗，但不见好转。想着小小的口腔溃疡不碍事，她就没到医院进一步检查。直到20多天前，她感到左脸颊部有一个“花生粒”大小的肿物，并逐渐增大，影响她吃饭，这才到医院就诊。医生检查发现，李女士口腔内的肿瘤已经长到“鸡蛋”大小，向上侵犯了上颌骨，向下波及下颌骨及颈部，病理结果显示为高分化鳞状细胞癌。李女士怎么也想不到，自己以为的“口腔溃疡”竟是口颊癌晚期。

口腔内出现溃疡一月以上尚未愈合，需引起警惕

口腔溃疡俗称“口疮”，医学名称为“复发性阿弗他口腔溃疡”（RAU）。口腔溃疡是口腔黏膜的常见病，一般分为复发性溃疡、创伤性溃疡以及疾病伴发的口腔溃疡，发病率较高，主要临床特征为红、黄、凹、痛。作为良性病变，口腔溃疡的病程短，有自愈倾向，多于两周内自行愈合，用药可以缓解疼痛。创伤性溃疡去除刺激源后，不用药也可以自愈。复发性溃疡易反复发作，每次的发病部位大多不相同。而疾病伴发的口腔溃疡可能出现恶性疾病的全身表现，应结合其他疾病进行综合判断，以免延误病情。

引起口腔溃疡的病因，主要有以下几大类：免疫功能异常；内分泌紊乱，女性月经前期易发；感染，如感染幽门螺杆菌、疱疹病毒、腺病毒、EB病毒等；神经精神因素，工作紧张、疲劳、焦虑不安、心情不佳，易发口腔溃疡；遗传因素，有明显家族遗传倾向；营养不良及微量元素缺乏，也易发口腔溃疡；消化不良、胃肠溃疡患者，易并发口腔溃疡；创伤引起的口腔溃疡。

“对于疼痛不明显，而且老不愈合的口腔白斑或溃疡，一定要引起重视。尤其是口腔内出现溃疡一月以上尚未愈合，需引起警惕。”周建波表示，如果出现以下异常需要及时就医：口腔黏膜变厚、粗糙、出现硬结，口腔黏膜红斑、白斑，颌面部疼痛、肿胀、舌头麻木；溃疡面积增大且长期不愈合，溃疡呈弹坑样、表面凹凸不平、边缘不规则、基底变硬；有浸润性且质地较硬的肿块，疼痛感明显，伴随舌运动困难或进食困难。如果出现口腔溃疡反复发作、难以愈合且持续时间长，应尽早就医，检查溃疡是否恶变为口腔癌，以免错过最佳治疗时间。

口腔癌是主要发生于舌部、牙龈、颊部、口底、嘴唇的恶性肿瘤。口颊癌是常见的口腔癌之一，恶性程度高，常出现淋巴转移。近年来，口颊癌发病率有上升趋势。口颊癌常发生于双侧颊黏膜，呈溃疡型或外生型，生长较快，向深层浸润，穿过颊肌及皮肤，可发生破溃，蔓延至上、下牙龈及颌骨，也可波及软腭、翼下颌韧带，引起张口困难；常转移至颌下、颈深上淋巴结，有时也可转移至腮腺淋巴结。目前，手术是治疗口腔癌的主要有效方法。但是由于肿瘤在面部，术后缺损功能影响大，常需进行皮瓣修复术，手术难度大、风险高。

注意，口腔癌与这些生活习惯有关

周建波提醒，口腔癌的致病因素比较复杂，有关研究证实其与环境、不良生活习惯等有关，如嚼槟榔、吸烟、饮酒等。因此，要改变不良的生活方式，注意口腔卫生，减少致病因素。

戒烟。吸烟者的口腔黏膜会有不同程度的炎症增生，严重者会发生癌前病变，甚至进一步转变为鳞状细胞癌。

限酒。口腔黏膜在长期的酒精刺激下，可发生化学性烧伤并增加癌变风险。

少嚼槟榔。槟榔中含有的槟榔碱、特异性亚硝胺等活性成分和代谢产物，可能会导致口腔黏膜下纤维化，增加癌变风险。

饮食方面，不要吃口味太重的食物，尽量少吃辛辣、刺激性食物，以免刺激口腔黏膜。

此外，口内卫生状况不佳、尖锐的牙尖和残根残冠、不良修复体等反复刺激，都有可能诱发口腔癌。

戴假牙的老人，有龋齿、有家族病史、癌症高发区的人群，最好定期做针对性检查。同时，保持积极健康的心态，适当运动，增强抵抗力，做到预防为主。

周建波表示，口腔癌虽然在所有癌症中发病率不高，但近些年有增长的趋势。口腔癌可通过戒烟、限酒、远离槟榔、定期口腔检查、保持良好的口腔卫生等，做到有效预防。