小兒川崎病，首選治療藥物是？

今天看一道 2023 年执医考题

男孩，5 岁。持续高热 1 周。皮疹 2 天，查体：T39℃，P128 次／分，R36 次／分。热病容，双眼结合膜充血，口唇干裂，可见草莓舌，皮肤可见弥漫性斑丘疹，颈部左侧可触及一直径 2cm 淋巴结。心音有力，手足指（趾）硬性水肿。治疗首选

A. 大剂量丙种球蛋白

B. 小剂量阿司匹林

C. 抗生素

D. 糖皮质激素

E. 双嘧达莫

答案解析

1. 正确选项（A）

患儿高热 1 周，皮疹 2 天，眼结合膜充血，口唇干裂，草莓舌，手足硬性水肿，符合川崎病典型临床表现。

患儿目前处于急性期，急性期治疗的目标是减轻并终止全身炎症反应、预防冠状动脉病变发生和发展，并防止冠状动脉血栓形成。首选大剂量丙种球蛋白静脉注射，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。（选 A）

2. 错误选项（B）

阿司匹林开始应大剂量使用，可减轻急性炎症过程，在退热 3 天后复查炎性指标（白细胞计数及 CRP）恢复正常后，阿司匹林逐渐减量为小剂量维持，发挥抗血小板聚集作用。（不选 B）

3. 错误选项（C）

川崎病为病原不明的自限性疾病，一般无需使用抗生素。（不选 C）

4. 错误选项（D）

糖皮质激素可促进血栓形成，增加发生冠状动脉病变及冠状动脉瘤的风险，不宜单独使用。（不选 D）

5. 错误选项（E）

抗血小板聚集首选阿司匹林，可在使用阿司匹林的基础上，加用双嘧达莫。（不选 E）

6. 教材提炼（第 9 版《儿科学》P166）

阿司匹林：每日 30 ~ 50 mg/kg，分 2 ~ 3 次服用，热退后 3 天逐渐减量，2 周左右减至每日 3 ~ 5mg/kg，维持 6 ~ 8 周。如有冠状动脉病变时，应延长用药药时间，直至冠状动脉恢复正常。

静脉注射免疫球蛋白(IVIG) ：剂量为 1 ~ 2g/kg，推荐剂量为 2g/kg，于 8 ~ 12 小时静脉缓慢输入，宜于发病早期( 10 天以内)应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。应同时合并应用阿司匹林，剂量和疗程同上。

部分患儿对 IVIG 输注后无效，可可重复使用 1 次,或选择使用糖皮质激素。使用2g/kg IVIG 的患者，11 个月内不宜接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗。因为在 IVIG 中的特异性抗病毒抗体可能会干扰活病毒疫苗的免疫应答延迟。

糖皮质激素：因可促进血栓形成，增加发生冠状动脉病变及冠状动脉瘤的风险，影响冠脉病变修复，故不宜单独应用。

针对 IVIG 治疗无效，或存在I VIG 耐药风险的患儿可考虑早期使用糖皮质激素，可与阿司匹林和双嘧达莫合并应用。醋酸泼尼松剂量为每日 1 ~ 2mg/kg，用药2 ~ 4 周逐渐减量停药。