胸悶、咳嗽、有痰，王秀以為自己感冒瞭。
一段時間後，癥狀並沒有消失，王秀感覺身體還是很不舒服，於是去醫院檢查。醫生看到王秀的肺部CT後告訴她，她的肺部感染非常嚴重，必須要住院治療。
王秀當天就辦理瞭住院，護士送來3個痰盒，除收集她當時的痰外，還讓她分別收集夜間和早上起床的痰液。兩天後，痰檢結果顯示結核分枝桿菌陽性，醫生診斷王秀感染瞭肺結核。因為當時就醫的醫院沒有收治結核病人的條件，王秀轉診到瞭一傢專科醫院。擔心存在誤診的可能，王秀又做瞭一系列的相關檢查，包括痰檢、抽血、拍片，最終確診為繼發性肺結核和支氣管結核。
“我以為就是一個肺部感染，可能住幾天院，打點兒消炎針，用點兒抗生素就好瞭，完全沒有想過自己會得肺結核這個病。”王秀不知道自己是怎麼被傳染的，確診後她立即向單位領導報告請病假，開始瞭肺結核治療之路。
關於結核病，我們需要知道些什麼？
結核病又被稱為“白色瘟疫”“癆病”，是世界上最古老的傳染病之一，它曾在全世界廣泛流行，奪去瞭數億人的生命。然而漫長的時間過去，結核病卻並沒有走遠，人類至今仍飽受結核病的困擾。
根據世界衛生組織發佈的《2022年全球結核病報告》，2021年估計有1060萬人患結核病，共有160萬人死於結核病，這意味著每分鐘就會有約三個人因結核病去世。
我國是全球十大結核病高負擔國傢之一，病例數約占全球的7.4%。根據官方數據統計，2010年至2021年，我國共有約1千萬結核病報告發病數，死亡人數約3萬人。近年來，我國的肺結核報告發病人數和死亡人數呈總體下降趨勢，但是發病規模依舊較大，世界衛生組織估算我國2021年約有78萬人發病。
這些發病者是誰？根據2015年到2019年全國肺結核報告發病情況分析，我國結核病患者以男性為主，年齡大多分佈在15—59歲之間，農民是結核病報告發病比例最高的群體。研究者提出，農民肺結核防治意識較低，經濟條件較差，感染肺結核之後面臨諸多困境。
“我之前完全沒有瞭解過這種疾病，甚至連名字都沒有聽說過。當時就覺得自己為什麼會得這種病，很恐懼，很害怕。”確診之前，王秀對肺結核一無所知。
結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，結核分枝桿菌可侵犯人體多個器官，其中以肺結核為主，約占所有結核病的85%以上，主要通過氣溶膠（飛沫）傳播。結核病防治核心信息明確指出：肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，如果發生咳嗽、咯痰≥2周，或痰中帶血絲，應該懷疑得瞭肺結核，懷疑後應到縣（區）級結核病防治機構接受檢查和治療，在縣（區）級結核病防治機構檢查和治療肺結核可享受國傢免費政策，並且隻要堅持正規治療，絕大多數肺結核患者是可以治愈的。
結核菌非常狡猾，進入人體後，結核菌並不會立即發作，而是進入潛伏狀態。蓋茨基金會健康創新與合作部門高級項目官桓世彤曾提到，結核菌會先試探一下載體的免疫抵抗力，如果遇到一個免疫力很強的人，那麼結核菌就會進入休眠狀態；但是一旦宿主的免疫力降低，比如年紀大、生病，結核菌就會馬上開始“搞事”，繁殖致病。
據估算，在全球人口中，每四個人中就有一個人的體內攜帶結核菌，其中有5%—10%的人在一生中有可能轉變成結核病患者。我國潛伏性結核感染人群約為3.6億人，其中十分之一的人可能發病，這個數字是十分驚人的。
導致潛伏感染者發病的危險因素包括免疫功能受損者（包括HIV感染和醫源性免疫抑制劑使用者）、糖尿病患者和老年人等。2015年，世界衛生組織正式推出潛伏感染者管理指南，倡導積極開展高危人群潛伏感染的檢測和預防性治療，通過預防性服藥來降低發病率。據數據估算，對潛伏感染人群進行預防性治療可以達到60%—90%的保護效果，進一步降低發病率。專傢提示，一直以來，我國的結核病防治策略主要聚焦患者的早診、早治和規范治療等，尚未形成系統的潛伏感染者幹預策略。作為結核病高負擔國傢，如何有效開展潛伏感染者幹預以實現結核病發病率的快速下降，值得探討。
結核病治療以藥物治療為主，需要遵循早期、聯合、適量、規律、全程的原則。治療結核病的藥物可分一線藥物和二線藥物，其中一線藥物療效好，毒性低，能有效治療大部分結核病人。二線藥物或療效較差，或毒性較大，用於對一線抗結核藥產生抗藥性或不能耐受的患者。在我國，普通結核病患者可以領取免費藥物，包括板式組合藥和固定劑量復合制劑。然而，當前治療結核病的藥物研發極其緩慢，直到2016年才出現40多年來首個獲批的抗結核病新藥物。
結核病患者面臨哪些困境？
“這個病本身不可怕，而是治療時間太久，造成的焦慮和心理壓力太大。”確診後，王秀面臨著生理和心理的雙重折磨。普通結核病患者一般需要至少六個月的治療才能康復，在此期間，王秀時常感到食欲不振、胸口發悶、乏力、頭暈、記憶力減退等。
盡管承受著這些身體的病痛，王秀內心也知道結核病是可以治愈的，更多的壓力來源於擔心被歧視。感染後，王秀害怕身邊的朋友會感到恐慌，從而疏遠她，遠離她。但實際上，結核患者的痰檢結果轉陰後就沒有傳染性瞭，可以與他人正常接觸。
對於耐藥結核病患者來說，情況又要復雜得多。“我現在還沒適應這些藥物的副作用。”馬義是一名患耐多藥結核病的學生，疾病帶給他的不僅是被迫中斷的學業、沉重的傢庭經濟負擔，而且還有較為嚴重的藥物副作用。
馬義說，他並不知自己是在什麼時候感染瞭耐藥菌，在這之前他對結核病一無所知，更別說耐多藥結核病瞭。耐多藥結核病指病人對異煙肼、利福平等常見的抗結核藥品產生瞭耐藥性。如果發生治療不當、治療方案不合適、患者在治療過程中自行停藥或者間斷服藥、部分患者接觸傳染期的耐多藥結核病患者、部分結核分枝桿菌突變的情況，病人均可能產生耐藥性。
吃瞭某二線藥物後，在第四個月的時候，馬義開始感到腳麻、腳疼，後來因為貧血，在醫生建議下他停掉瞭該藥物。“但令人兩難的是，停掉一種藥就少一種藥，因為二線藥可供選擇的就那些。”
耐藥問題已經成為結核病防治中的棘手問題，專傢表示，我國耐藥結核病呈現“一高六低”的現狀，即“發病率高”“知曉率低”“發現率低”“納入治療率低”“治療成功率低”“治療管理率低”“自主研發力低”。
除此之外，耐藥結核病的療程長達18至24個月，有的甚至達到36個月。漫長的療程以及使用相比起一線藥物昂貴得多的二線藥物，大大增加瞭患者的經濟負擔，降低瞭患者的依從性，不少患者中途停藥，造成更加嚴重的後果。
結核病防治走向何方？
作為結核病高負擔國傢之一，我國始終重視結核病防治工作。然而，終止結核病依舊任重道遠。傳染病防控有三大法寶：控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。從防治的技術角度來看，診斷尤為關鍵。在今年全國兩會期間，全國政協委員、中國疾病預防控制中心病毒學首席專傢董小平表示，終止結核病需要依靠新型診斷技術。全國政協委員、國傢傳染病醫學中心主任、華山醫院感染科主任張文宏提出，建議在現有結核病公共衛生項目中，增加肺結核患者主動篩查、病原學檢測及耐藥篩查的費用，實現早發現、早識別、早幹預。
這些與中國疾病控制預防中心結控中心主任趙雁林提出的“無結核社區創建行動”不謀而合。他指出，社區不僅是社會的基本單位，也是結核病患者居傢治療管理的主要場所，是由點到面逐步消除結核病危害的關鍵環節。當前社區基層醫療衛生機構已納入到我國結核病防治服務體系中，並被賦予進行肺結核可疑癥狀篩查、結核病患者追蹤和管理、開展結核病防治知識宣傳和協助進行重點人群篩查等任務。我國目前已經在18個省的36個點做無結核社區試點工作，覆蓋超過180多萬人口。
如何創建無結核社區？趙雁林提出，主要措施為“三篩二管一動員”，“三篩”是指主動發現結核病患者、加強耐藥結核病篩查、高危人群結核感染檢測，“二管”是指規范結核和耐藥結核病治療管理、推廣預防性治療管理，“一動員”是指全社會動員。
“通過采取綜合措施，從社會基本單位開始，使一些社區實現無結核，由點帶線，由線到面，從創建無結核社區逐步到無結核區縣，再到無結核城市、無結核省、無結核國傢，朝著終結結核流行目標的中國路徑邁進。”趙雁林說。
浙江省衢州市針對結核病防治開展瞭“主動篩、免費治、住院補”結核病防治提升行動。浙江省疾病預防控制中心結核病防制所副所長陳彬介紹，衢州市2020年啟動瞭65歲以上農村老年人免費篩查肺結核項目，為每人配套55元經費，通過這樣的方式來主動發現社區結核病患者。在普通結核病人免費治方面，衢州市六個縣區有三個縣已經開始實施普通病人的治療零負擔政策。對於耐藥結核病病人，提出要使耐藥結核病病人實現治療零負擔，所有費用由財政兜底。住院補方面，陳彬指出，一般患者住院天數標準為7—10天，而菌陽肺結核病人一般需要住院隔離治療14—28天，患者住院時間延長會超出醫保支付費用，這導致患者未轉陰就出院的情況。為此衢州市對定點醫院進行專項補助，補助標準按照每個住院患者在現有基礎上平均增加7天住院時間計算，每天補助600元，使病人可以住院隔離治療到轉陰為止，降低瞭傳播風險。
主動篩查使關口前移，變以“治”為主為以“防”為主，三年來衢州市總共篩查瞭60萬人次左右的65歲以上老人，篩查出的結核病患者數基本占到當年發現結核病病人數的20%。零負擔的治療和住院補貼政消除瞭病人的後顧之憂，病人住院率得到很大提升。
積極預防，病有所醫，醫有所保。事實上，目前我國許多地區都在積極探索結核病的診療保障方式，比如新疆地區對肺結核病患者采取免費住院隔離治療措施；寧夏實行醫保先行、政府兜底、分級負擔籌資的方式，實現普通肺結核患者醫療總費用自付（費）比例低於30%，耐多藥和困難患者自付（費）低於10%；江蘇省全面推進遏制耐藥結核病防治行動，啟動GeneXpert結核分枝桿菌分子診斷免費檢測，實行耐藥肺結核患者二線抗結核藥品免費供應。
終止結核病，任重道遠，但勢在必行。（文中王秀、馬義均為化名。）
（記者/張恪忞 實習記者/張夢迪 圖片設計/顏妮 校對/閆田田）
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