我國醫保基金管理迎來重大變化 維護每一位參保群眾切身利益

央視網消息：今年3月，國傢醫療保障局頒佈瞭《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，將於5月1日起正式施行。《辦法》規定瞭飛行檢查的啟動條件、檢查程序、問題處理等內容。

醫療保障基金飛行檢查是指國傢和省級醫療保障行政部門組織實施的，對定點醫藥機構、醫保經辦機構、承辦醫保業務的其他機構等被檢查對象不預先告知的現場監督檢查。

       《辦法》進一步明確瞭飛行檢查的啟動條件。年度工作計劃及舉報線索、醫療保障智能監控或大數據篩查分析、新聞媒體曝光等反映基金重大安全風險的因素均可觸發飛行檢查，突出瞭飛行檢查聚焦重點領域、重點問題、重點對象的特點和著力解決醫保領域典型性、頑固性、復雜性、區域性問題的作用，有助於醫保部門主動發現問題，嚴打欺詐騙保行為。

多部門聯動形成綜合監管合力

醫保基金飛行檢查的專業化程度高，涉及部門多，《辦法》規范瞭飛行檢查的組織和實施細節，明確瞭醫保部門組織飛行檢查和飛行檢查組配備人員，並明確要促進形成多部門聯動的綜合監管合力。

       醫保飛行檢查人員來自醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理等部門以及醫院、信息技術公司、保險公司等機構。《辦法》明確，醫療保障部門建立與財政、衛生健康、市場監管、中醫藥等部門的溝通機制，必要時可聯合開展飛行檢查；對飛行檢查發現的涉嫌其他部門職能的問題線索，按規定移送相關部門處理，必要時可將飛行檢查相關結果向同級部門通報。這一機制將促進形成以飛行檢查為引領的多部門綜合監管合力，實現對被檢查對象違法違規行為的多維懲處，有利於提升檢查結果的權威性，加大飛行檢查的打擊力，也將更有力地引導定點醫藥機構強化自律管理，不斷規范診療行為和提高醫保基金使用效率。

累計發現違法違規使用醫保基金43億餘元

作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，醫保基金安全穩定運行至關重要，關系到每一位參保群眾的切身利益。飛行檢查憑借其獨特優勢，“零容忍”打擊欺詐騙保行為，在遏制不規范使用醫保基金以及欺詐騙保問題、構建醫保基金安全體系等方面發揮瞭重要作用。

近年來，我國基本醫保參保率維持在95%以上，全民參保情況總體穩定，醫保基金年度支出超2.4萬億元，醫療保障切實發揮瞭解決群眾看病就醫後顧之憂的作用。一些定點醫藥機構通過掛床住院、違規收費、串換醫藥服務項目、過度診療等手段違規使用醫保基金；有些甚至通過虛構醫藥服務項目、誘導虛假就醫購藥等手段惡意騙取醫保基金。

國傢醫療保障局於2019年開始探索建立飛行檢查機制，此後4年間陸續組織180餘個飛行檢查組次，抽查定點醫藥機構380餘傢次，其他機構近150傢次，累計發現被檢機構涉嫌違法違規使用醫保基金43億餘元，取得瞭震懾違法行為、挽回基金損失的積極成效。2022年，全國省級飛行檢查抽查定點醫藥機構2000餘傢，追回醫保相關資金22億餘元，為維護醫保基金安全作出重要貢獻。