意外:香港保诚保险及AIA危疾理赔Q&A

80后结了婚，有个中年大妈，武汉人，据说是九头鸟。 目前在读华立MBA全日制课程。 他对人生、香港保险、理财、医疗都有自己的看法。

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买保险千万不能盲目跟风。 香港保险亦是如此。 买不买看你自己的需要。 客户经常对香港保险的便利性有疑问，这也是他们犹豫不决的原因。

近期，香港保险“通知严”、“理赔难”、“拒赔多”等解读文章层出不穷。 其中一些文章确实反映了香港保险目前存在的一些问题，但也有一些是错误的解读和无出处的“案例”，造成不必要的恐慌。 因此，我收集了一些有用的信息，想和大家一起看看香港保险的理赔是否真的像这些文章写的那么“难”。

目前，保诚和友邦的网上保单系统均可以查询各自的保单信息，目前两个系统都可以通过电子理赔方式提交医疗保险理赔申请。

香港保险与内地保险对某些疾病的界定

1.脑中风

香港：中风后持续超过 24 小时并导致永久性神经功能缺损的神经系统后遗症。

大陆：确诊中风180天后，神经系统仍存在永久性功能障碍。

2.昏迷

香港：对外部刺激或内部需求无反应，伴有持续至少 96 小时的永久性神经损伤，需要使用生命维持系统。

中国大陆：除了香港定义的条件外，还有昏迷程度的要求——根据格拉斯哥昏迷分级的结果，为5分以下。

注：格拉斯哥昏迷分级，最高分15分，表示意识清醒； 低于 8 分是昏迷； 分数越低，意识障碍越严重。 8 分或以上不称为昏迷。 也就是说，香港的昏迷要求是8分以下； 大陆要求5分以内。

3.慢性肝炎

香港：以下列症状为证：持续性黄疸、腹水和肝性脑病

中国大陆：除了香港的3个诊断要求外，还需要-充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

香港保险理赔所需资料

1. 住院理赔

2.重大疾病保险理赔

3. 意外理赔

4.死亡索赔

理赔问答

1、什么是“无争议条款”？

“”一般是指在被保险人有生之年，保险合同（即保单）生效后的一段时间（通常为两年），即使保险公司发现被投保人和/或被保险人没有在不存在欺诈成分的情况下，如在知悉范围内发现保单保单有效性提出异议。

无争议条款，又称无争议条款、无争议条款。 请注意，本条款的前提是“只要不存在欺诈成分”，即客户在投保时不得存在欺诈行为，不得故意不申报已知体检结果才可享受本条款。应用。 而大陆地区的代理商则将此条款说成是客户的王牌。 “不申报，只要活过2年就没事”等误导性引导。 接下来要说的就是“最高诚信”的原则

值得注意的是，不同保险公司对“无争议条款”的描述可能不同，不一定适用于任何附加合同（如重疾附加合同、意外附加合同等），即无论附加合同签发多长时间，保险公司都可以就有关虚假陈述或未披露重要信息等事项，对附加合同的有效性提出异议。

“诚信”是指投保在向保险公司投保时，应充分披露与保险有关的所有重要事实，不得弄虚作假、隐瞒不报。 保险公司将根据投保申报的所有重要事实，决定是否接受（或如何接受）投保的申请。

保险公司可以以怀疑投保违反最高诚信原则（即投保未披露某些重要事实，或对这些事实作出不实陈述）为由，质疑保险合同的有效性。 .

什么是“重大事实”？

“重要事实”是指能够影响保险公司作出承保结论的事实。 保险公司将投保投保以及如何接受申请（正常、保费或排除）来决定是否接受投保人的申请。

这里有个难点，就是投保可能不知道哪些信息是“重要事实”。 但从“最高诚信原则”的角度来看，只要能影响保险公司的承保结论，就是一个重要的事实。

在保单遵守“最高诚信原则”的前提下，投保不得违反投保无争议条款” 投保 2010年，只要保险公司有证据证明投保在投保过程中没有披露某些重要事实，或者对这些事实作出不实陈述，保险公司也可以申请取消保单。 因此，投保过程中的申报非常重要，而合格的代理人/中介人的重要职责之一就是引导客户进行健康申报。

3. 我应该去香港理赔吗？

在香港合法投保，日后售后及理赔服务无须前往香港。 您可以直接联系保险公司的服务部门，或者联系您自己的保险代理人或经纪人，准备好所有资料，将填妥的资料提交给保险公司。

4. 理赔成功需要去香港取钱吗？

不会，保险公司会直接寄给你一张写有客户名字的现金支票或电汇给你。

如果是支票，可以打到你在香港开的账户，然后香港账户可以兑换成人民币，​​再转入大陆账户。 以上操作都可以通过网上银行完成。大多数人都使用这种方法

少数人使用电汇，由保险公司按当时汇率兑换成人民币，​​汇入大陆账户。

5、如何提交索赔文件？

您可以邮寄给您的保险代理人/顾问，或者联系保险公司的客服直接寄给保险公司。

目前保诚可以直接在APP上上传扫描件，用IPAD签名发起理赔。

6. 理赔需要多长时间？

在理赔信息完整的情况下，保险公司将在7个工作日内出具理赔结果。 据保险公司2018年理赔报告显示，重疾理赔平均时间为5个工作日。

7. 收据原件会被退回吗？

索赔文件中如无特别说明要求提供原件的，可提交复印件。

理赔后如需取回已核实的原件，请在理赔单上注明，理赔完成后保险公司会将原件邮寄给保单，否则不予退还。

8. 内地有规定的医院证明书清单吗？

是的，每家保险公司都有一份指定的内地医院名单，只有名单内医院出具的证明才能被保险公司认可。 一般来说，上榜的医院一般都是国内排名前三的医院。

*买香港保险就不用担心“魏则西事件”，因为香港保险认可的国内医院基本都是国内排名前三的医院。

9. 香港的理赔疾病定义很严格吗？

对于疾病的具体定义，各家保险公司的条款不尽相同，但总体来说，香港保险的定义要比国内的宽松一些。

香港保险理赔异议处理

一、保监会

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編輯：碩谷新聞聚合