霧化吸入藥物是否需要稀釋？用生理鹽水還是滅菌註射用水？

呼吸道霧化吸入給藥是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應用方便及全身不良反應少等優點。今天我們來討論一下，霧化藥物的溶媒選擇問題。

首選我們用一張表來瞭解一下臨床常用霧化藥物及其用法用量（表 1）。

表 1 臨床常用霧化藥物 ^[1]

霧化時溶媒到底選生理鹽水還是註射用水，我們想從以下幾個方面來討論一下：

01

藥品說明書用法

藥品說明書是藥品使用的法定依據。小編依據各自藥品說明書整理瞭常用霧化藥物溶媒選擇相關內容，具體見下表 2。

表 2 霧化吸入藥物藥品說明書推薦溶媒 ^[1]

從上表我們發現，除瞭說明書中未提及和明確不需要稀釋的藥物，其他藥物普遍傾向於使用 0.9% 氯化鈉溶液稀釋。

02

氣道濕化效果 ^[2]

霧化吸入的特殊給藥途徑，溶媒的作用不隻是加強藥物的療效，還兼有濕化氣道的作用。註射用水系低滲液體，通過濕化吸入，為氣管黏膜補充水分，保持黏膜－纖毛系統正常功能，還能降低痰液酸度，軟化痰痂，使痰液易於咳出，但大量吸入可能致呼吸道黏膜腫脹，氣道阻力增加。因此註射用水可能更適用於氣道分泌物黏稠、氣道失水多及高熱、脫水患者。

生理鹽水系等滲液體，對氣道刺激較小，主要用於維持氣道黏膜－纖毛正常功能。但失水後發生濃縮，對氣道的刺激性增強。0.45% 鹽水吸入後經水分揮發，濃度可能更接近生理水平，對氣道刺激性更小，因此更適合作霧化溶媒。

03

患者依從性

相較用生理鹽水作溶媒，註射用水做溶媒霧化治療可能大大提高患者依從性，並大大提高瞭霧化吸入的治療效果。大量臨床報道指出，由於老年患者采用生理鹽水霧化時會對其味道表現出不適，進而導致治療依從性差 ^[3]。同時在小兒呼吸道疾病的研究中，發現註射用水較生理鹽水更能提高患兒依從性 ^[4]。因為高質量的研究較缺乏，所以註射用水是否能取代生理鹽水作為溶媒還有等進一步研究 。

綜上，推薦臨床用藥的時候盡可能依據藥品說明書用藥，如需選擇溶媒推薦選擇生理鹽水，如果因患者對生理鹽水依從性差或存在痰液粘稠、脫水等情況，可以酌情采用註射用水作霧化溶媒。如果醫院有 0.45% 的鹽水，也可以酌情考慮。在霧化過程中，醫護人員需監測藥品不良反應發生和患者耐受性，根據情況靈活調整霧化方案。

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