打瞭個噴嚏，就上瞭頂刊。這是 BMJ Case Report 在本月發表的一篇最新報告：一名 30 歲的年輕小夥隻因憋瞭一個噴嚏，就把自己意外送進瞭急診……
圖源：參考資料 1
首次報告：憋瞭個噴嚏，氣管就「炸」瞭
患者男性，30 歲，具有過敏性鼻炎病史。據醫生追問，該名患者在駕駛途中有感覺到有噴嚏，於是試圖采取捏住鼻子並且閉上嘴的方式將噴嚏憋回去。但在噴嚏打出後，立刻便感覺到嚴重的頸部疼痛，於是前往急診就診。就診時，否認存在呼吸困難、發聲困難或吞咽困難。
經檢查發現，患者頸部雙側腫脹，觸診時有輕度捻發音，頸部活動范圍縮小。用軟性鼻內窺鏡直接觀察咽部或喉部未發現異常。頸側軟組織 X 線檢查顯示皮下氣腫（Surgical emphysema）。胸部增強 CT 顯示，第三和第四胸椎之間有一處 2mm×2mm×5mm 的氣管撕裂，伴有縱隔氣腫和頸部皮下氣腫。
頸側軟組織 X 線檢查。白色箭頭所指為頸部淺表的皮下氣腫。黑色箭頭所指為咽後間隙的皮下氣腫。（圖源：參考資料 1）
頸部和胸部 CT 對比。矢狀視圖（A）：白色箭頭所指為第三和第四胸椎水平的後氣管撕裂，黃色箭頭所指為頸部的皮下氣腫。軸向視圖（B）：白色箭頭所指為氣管撕裂。（圖源：參考資料 1）
該名患者最終被診斷為自發性氣管穿孔（Spontaneous tracheal perforation）。這是一種罕見的、嚴重可能會危及生命的疾病。常見的氣管穿孔是由甲狀腺切除術、創傷性插管、經皮氣管切開術、食管支架插入術後的醫源性或食管腐蝕性損傷、銳器和鈍性外傷引起。而因噴嚏導致自發性氣管穿孔的，本次系首次發現。
一項針對 29 例醫源性氣管支氣管損傷的回顧性分析顯示 [1]，對於滿足以下指標的患者，可進行保守治療，並能取得不錯的治療效果：
撕裂傷較淺或已被食管充分覆蓋；
不需要機械通氣，或可以進行簡單的機械通氣且潮氣量沒有任何損失的患者；
輕度氣腫，且在通氣期間沒有進展。
而由於該患者不存在呼吸困難，且入院後全身狀況良好，心率和呼吸頻率正常，血壓、血氧飽和度和體溫正常。經耳鼻喉、心胸外科會診認為不需要手術幹預，選擇對癥保守治療。
根據需要，給予患者撲熱息痛和可待因鎮痛；並使用西替利嗪、丙酸氟替卡松和 0.1% 鹽酸賽洛唑啉治療過敏性鼻炎和鼻塞。未給予抗生素。作為預防，首日采取不經口進食（nil by mouth），以防患者病情惡化或需要進行插管。在留院觀察 48 小時後，患者康復出院回傢。
那些因為噴嚏引發的「慘案」
打噴嚏是一種十分普遍的、不受自主控制的生理反射。一般而言，打噴嚏在鼻氣道中產生的壓力約為 1kPa，對人體很難造成影響 [3]。但是，有研究得出，如果在打噴嚏時將嘴巴和鼻子同時閉合，對氣道壓力可能會增加 5～24 倍 [4]。
一項對 1948 年至 2018 年所有打噴嚏受傷的文獻回顧研究顯示 [3]，因噴嚏受傷的常見部位有眼部/眼眶（27%）、胸腔（25%）、顱/神經（19%）、喉/咽（13%）、耳（6%）和其他（10%）。既往創傷和呼吸道感染為高風險因素。
所有報告因打噴嚏而受到損傷的解剖區域圖示
圖源：參考資料 3
此前，國內外也有因噴嚏導致其他部位穿孔的類似報道。
2011 年，我國香港地區報告過一起案例：一名 20 歲男性，因慢性鼻炎產生劇烈咳嗽和打噴嚏行為，意外導致頸部皮下氣腫和縱膈下氣腫 [5]；2018 年，BMJ 報道一例因「憋噴嚏」導致自發性咽部穿孔的案例，患者自述在噴嚏打出後，感到「脖頸處有一種爆裂的聲音」[6]。
圖源：參考資料 6
不過，以上患者均在及時就診後得到治愈，並在之後隨訪中也並非發現其他並發癥。所有患者都在出院後得到一條特別的醫囑：不要再強行把噴嚏憋回去。
溫馨提醒
打噴嚏時註意不要特別用力，特別是對於骨質疏松的老年人群；
不要通過緊閉嘴巴或捏住鼻子的方式來抑制噴嚏，特別是同時進行兩種方式；
如果在噴嚏後出現任何部位的身體不適，一定要及時就診。
致謝：本文經 新疆維吾爾自治區人民醫院耳鼻喉診療中心主任醫師 陸金山 專業審核
策劃：ame｜監制：carollero、gyouza
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