抗菌藥物是一把雙刃劍，及時有效的抗菌藥物治療能改善患者病情挽救患者生命，但不合理使用也會帶來嚴重的後果，輕則延誤治療，重則加重病情危及生命。下面介紹 10 種臨床上經常存在的抗菌藥物使用誤區：
誤區一：用莫西沙星治療泌尿系感染
不合理原因：首先，莫西沙星藥品說明書沒有治療泌尿系感染的適應癥。其次，隻有約 20% 的莫西沙星經尿液排出，其在尿液中的濃度遠低於左氧氟沙星。
研究也表明 [4]，莫西沙星治療尿路感染的總有效率低於左氧氟沙星，但不良反應發生情況類似。與左氧氟沙星相比，莫西沙星治療尿路感染的臨床效果沒有優勢，因此莫西沙星用於泌尿系感染的超說明書用法不值得推廣。
藥師建議：如泌尿系感染需要使用氟喹諾酮類藥物，建議優先選擇左氧氟沙星，必要時應進行微生物培養，根據藥敏試驗結果選擇敏感抗菌藥物。
誤區二：使用亞胺培西司他丁鈉治療重癥肺炎，患者有癲癇病史
不合理原因：亞胺培西司他丁鈉屬於碳青黴烯類藥物。薈萃分析顯示 [1]：碳青黴烯類抗生素引發癲癇發作的風險明顯高於非碳青黴烯類抗生素（OR:1.87；95%CI:1.35 ~ 2.59）。
亞胺培西司他丁鈉藥品說明書提示 [2]，其有中樞神經系統副作用，可引起肌陣攣、精神障礙，包括幻覺、錯亂狀態或癲癇發作，感覺異常和腦病亦有報導。所以，有癲癇病史的患者最好避免使用碳青黴烯類藥物。
藥師建議：根據患者病情嚴重程度和致病菌藥敏結果，更換中樞副作用較小的其他種類抗菌藥物，如必須使用碳青黴烯類藥物，則需監測患者癲癇發作情況，並建議患者更換丙戊酸鈉以外的其它抗癲癇藥物。
因為碳青黴烯類藥物可以降低丙戊酸鈉的血藥物濃度，降低後者的治療效果，誘發癲癇發作 [3]。這種不良相互作用並不能通過增加丙戊酸鈉劑量來避免。
誤區三：萬古黴素治療甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）
不合理原因：MSSA 感染首選苯唑西林、氯唑西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛等藥物，萬古黴素或去甲萬古黴素隻應用於對 β-內酰胺類過敏時和甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的治療或預防 [5]。
藥師建議：科學評估 MRSA 定植或感染風險，隻有在評估結果為高風險時才能在完善病原學檢測的基礎上經驗性選擇萬古黴素或去甲萬古黴素抗感染，並根據療效和微生物培養及藥敏試驗結果調整抗感染方案。
誤區四：用頭孢他啶治療青年無基礎疾病的 CAP 患者
不合理原因：頭孢他啶常用於銅綠假單孢菌感染風險高的醫院獲得性肺炎和肺部基礎疾病的 CAP 的治療，不常規用於無基礎疾病的 CAP 患者的抗感染治療，因為有造成細菌耐藥風險。
藥師建議：CAP 的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、卡他莫拉菌、流感病毒、其他呼吸道病毒等。年輕無基礎疾病者可選擇青黴素類、青黴素類/酶抑制劑復合劑、一/二代頭孢菌素。考慮支原體衣原體感染時可口服多西環素或米諾環素或呼吸喹諾酮類藥物，在支原體耐藥率低地區可選擇大環內酯類 [6]。
誤區五：氨基糖苷類單藥用於呼吸道感染
不合理原因：社區獲得急性細菌性呼吸道感染，主要病原菌為鏈球菌，而氨基糖苷類對鏈球菌的抗菌活性差，故一般不主張經驗性選擇氨基糖苷類藥物治療。
氨基糖苷類藥物具有耳、腎毒性，也不推薦其單獨用於醫院獲得性肺炎（HAP）。常將其和其他抗菌藥物聯用於多重耐藥菌導致的感染，如和具有抗銅綠假單孢菌活性的 β-內酰胺類藥物聯用於多重耐藥銅綠假單孢菌導致的院內感染。
藥師建議：避免單獨應用氨基糖苷類抗感染。僅在治療多重耐藥菌感染時，和其他藥物聯合使用，並註意監測耳腎毒性，必要時進行 TDM 監測。
誤區六：治療細菌性腦膜炎時，習慣性處方頭孢曲松劑量 2 g，qd 靜點
不合理原因：頭孢曲松 2 g，qd 靜點一般用於除顱內感染外的其他感染性疾病，在治療細菌性腦膜炎時，由於有血腦屏障的存在，頭孢曲松 2 g，qd 給藥在腦組織中可能達不到有效抑菌濃度。
藥師建議：治療細菌性腦膜炎時，國內外指南均推薦頭孢曲松 2 g，q12 h 的用法。並給予地塞米松治療（0.15 mg/kg iv q6 h 2 ~ 4 d, 首劑在抗菌藥物使用前 10 ~ 20 分鐘內使用）。
誤區七：聯合應用頭孢米諾和甲硝唑治療腹膜炎
不合理原因：頭孢米諾屬於頭黴素類抗菌藥物，抗菌譜可以覆蓋厭氧菌，與甲硝唑聯合應用不適宜。兩種藥物聯用則造成藥品資源浪費和誘導細菌耐藥，並增加藥品不良反應發生的風險。
藥師建議：單一藥物可以控制的感染，不建議聯用兩種抗菌藥物。因此，應根據患者的感染部位及可能感染的細菌種類或者病原學結果進行抗菌藥物的個體化治療，聯合用藥未必是最佳選擇。臨床類似的情況還有如克林黴素聯用甲硝唑治療盆腔炎。
誤區八：乳腺腫物切除術術前給予頭孢唑肟預防感染
不合理原因：首先，該類型手術無預防感染指征；其次，乳腺腫物切除手術屬於Ⅰ類手術切口，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則 2015》[7]，預防手術切口感染主要針對於皮膚表面的革蘭陽性菌，首選一代或二代頭孢菌素，一代頭孢菌素推薦使用頭孢唑林，二代頭孢菌素推薦使用頭孢呋辛。
頭孢唑肟為三代頭孢菌素，對革蘭陽性菌的作用要比第一、二代頭孢菌素弱，圍手術期選用頭孢唑肟用於預防手術切口感染不適宜。
藥師建議：Ⅰ類切口手術，若患者不存在感染的高危因素（如高齡、糖尿病、免疫抑制、有植入物等）時，不建議術前預防性應用抗菌藥物。如需要使用時，可使用頭孢唑啉或頭孢呋辛，如患者對頭孢菌素過敏時可選用克林黴素或萬古黴素（病區 MRSA 高發時）。
誤區九：常規使用阿奇黴素治療成人支原體肺炎
不合理原因：隨著肺炎支原體對大環內酯類藥物的耐藥逐漸嚴重，阿奇黴素（和克拉黴素）在肺炎支原體肺炎的治療中退居二線，常規使用阿奇黴素治療成人支原體肺炎是不合適的，很可能造成治療失敗延誤病情。
藥師建議：成人支原體肺炎應首選多西環素、米諾環素或呼吸喹諾酮類，在支原體耐藥率較低的地區可選擇大環內酯類 [6]。兒童支原體肺炎的話阿奇黴素仍然是首選。
誤區十：為 COPD 患者同時處方左氧氟沙星和氨茶堿
不合理原因：左氧氟沙星和氨茶堿存在相互作用，左氧氟沙星可使氨茶堿的代謝速率減慢，導致其消除半衰期延長，血藥濃度升高，增加茶堿的中毒風險。因此二者應避免同時使用。
藥師建議：將左氧氟沙星更換為其他類型抗菌藥物。否則應監測茶堿血藥濃度，防止中毒。
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策劃：美超
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