阿奇黴素靜滴：濃度越低，輸液速度反而需要越慢？

靜脈滴註藥物是臨床疾病治療中重要的給藥途徑，尤其是在對危重患者的搶救過程中，發揮瞭極為重要的作用。

兒童社區獲得性肺炎以肺炎支原體感染居多，常用治療藥物為大環內酯類，但是因其對局部血管有一定的刺激性，在靜脈滴註過程中，可能會產生局部的疼痛不適感。局部疼痛不適感的產生，不僅增加瞭患者的痛苦，而且可能迫使患者停止靜脈輸液治療或者要求更換藥物，影響其臨床治療效果^[1]。

一、 大環內酯類藥物的溶媒如何選擇？

1、溶媒的 pH 值對藥物的穩定性影響較大，5% 葡萄糖 pH 值為 3.2～6.5，10% 葡萄糖註射液 pH 值為 3.2～5.5，0.9% 氯化鈉註射液 Ph 值 7.0，5% 葡萄糖註射液則容易在中性環境下產生酸性物質，濃度越高溶液的穩定性越差。

2、大環內酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強 10 多倍，主要原因是其含有氨基糖而呈弱堿性，在酸性條件下易發生水解。

3、5% 葡萄糖溶液稀釋的阿奇黴素比 0.9% 氯化鈉溶液稀釋的阿奇黴素致局部刺激反應發生率高^[2]。

4、大環內酯類藥物的溶媒應選擇 0.9% 氯化鈉註射液，ph 值 7.0 相對穩定且最能發揮藥物的效果。

二、 配制濃度和靜脈滴註速度怎麼把握？

在臨床用藥過程中，需要嚴格控制藥物濃度和靜脈滴註速度，以防止因過高或滴註速度過快而導致不良反應的發生^[3]。

1、對首次使用者，開始滴註速度可控制在 10 滴/min 左右，觀察 5～10 min，如無不良反應發生，可改為正常滴速。

2、一般每 100 mL 阿奇黴素靜脈滴註時間不少於 60 min，約 30 滴/min，滴註濃度不得 ＞ 2 mg/mL^[4]。

3、根據年齡選擇適宜的靜脈滴註速度：

來源：自己制作

4、阿奇黴素隻要藥液濃度不大於 2 mg/mL，且滴註時間不少於 60 分鐘，則是安全的，不會因此滴速問題而引起差異性的靜脈炎。

三、阿奇黴素輸註的濃度和速度要快嗎？

1、阿奇黴素 500 mg，配置成 2 mg/mL，需要 250 mL 的溶媒液體，250 mL 的阿奇黴素溶液需在 1 小時內滴完；如配置成 500 mL 的溶液，那麼需要在 3 小時內滴完^[5]。

2、兒童阿奇黴素靜註濃度可為 1～2 mg/mL，應不少於 1 h 完成輸液（2C）。參考國內權威書籍中的推薦，即輸註濃度為 1～2 mg/mL，滴註時間不少於 1 h，且延長輸液時間可提高治療有效率，但胃腸道不良反應發生率增加^[6、7]。

3、若輸液速度過快，可能會導致短時間內患兒血容量增加，增加心臟負擔，適當縮短輸液時間可提高依從性，同時降低輸液部位疼痛即靜脈炎的發生風險。

註：阿奇黴素的血清蛋白結合率會隨著血藥濃度的增加而減低，當阿奇黴素配成 1 mg/mL 相對較低的濃度時，因為低濃度時血清蛋白結合率高，就需要減慢輸液速度，因此當濃度為 1 mg/mL 時，需將速度調至成 3 小時。

四、阿奇黴素的配伍禁忌有哪些？

1、其他靜脈內輸註物，添加劑、藥物不能加入本品中，也不能同時在同一靜脈通路中滴註。

來源：自己制作

2、在臨床上，因阿奇黴素的胃腸道反應，常添加維生素 B6 等藥物以減輕胃腸道反應，雖兩者之間沒有存在藥物禁忌，但為避免不必要的隱患，不推薦混合添加滴註^[7]。

策劃：晴天