本文作者：陳焰汐
赴美行醫，可以不再需要規培瞭？
近日，據 NEJM 報道[1]，為瞭解決境內醫療人員極度短缺的問題，美國田納西州政府采取瞭史無前例的政策——海外醫學院畢業生無需規培即可直接執業！
政策一出，立刻引起瞭多方關註。放寬門檻，讓海外醫學院畢業生更輕松執業，對美國的醫療體系究竟會有何影響，能解決人員短缺的燃眉之急嗎？
醫生短缺，美國人頂不住瞭
近年來，美國的醫生資源正變得捉襟見肘。
一項研究[2]預估瞭全美 2030 年時的醫生崗位狀況，結果令人堪憂：到瞭 2030 年，預計美國被評為醫生極度短缺的行政區將由 2017 年的 4 個增加到 23 個，醫生崗位總短缺數將達到約 14 萬。
美國醫生崗位需求（藍色）和新增醫生（橘黃色）的差距將在未來逐漸明顯（圖源：參考資料 2）
而這項研究還反映瞭更殘酷的一個現實——醫生資源的分配在美國正處於嚴重不均的狀態。
「旱的旱死，澇的澇死」，在 2030 年，醫療資源最富裕、坐擁多所醫學名校和大量教學醫院的馬薩諸塞州和紐約州將分別有約 10,000 個和約 14,000 個崗位富餘；而人口眾多、醫療資源「被平均」現象嚴重的佛羅裡達州和加利福尼亞州將分別有約 22,000 個和 33,000 個崗位短缺。
盡管不少州已經采取措施試圖增加醫生人數，但效果並不顯著。
以醫療資源短缺，人口非常密集的加州為例。一方面，州內人口增長和人口老齡化需要更多的醫療資源和更快的醫生隊伍增速，另一方面，加州有 33.4% 的醫生將在 5 年內退休，為醫生隊伍留下瞭巨大的缺口[3]。盡管在 2006～2016 年間，加州的醫學院擴招瞭 20.7%，住院醫和主治醫師數量增加瞭 12.8%，但醫生短缺仍然將成為加州衛生系統一個極大的問題。
對於美國這樣一個移民國傢來說，殘酷的現實此刻也正在倒逼醫療系統進行改革，接納更多移民成為醫療行業的可用之才。
田納西公佈新政：赴美行醫不用規培
田納西州此次新政，旨在吸引國際醫學院畢業生（International Medical Graduates, IMGs）前來執業。
圖源：視覺中國
所謂的 IMGs，指的是在美國和加拿大以外的醫學院接受醫學教育並獲得瞭相關學位的人，其中絕大多數為外國人。
在美國，IMGs 想要獲得執業資格，無論此前是否有規培經歷，都需要在美國境內接受為期數年的規培，而非美國國民還需要拿到相關的工作簽證。這些要求並不容易，以佛羅裡達州為例[4]，就有 40% 的 IMGs 在從事著不需要醫學學位的工作。
而田納西州此次舉措，正是想把因為各種原因而沒有進入醫療系統工作的 IMGs 納入田納西州，為此，州政府在政策上也進行瞭較大讓步：
首先，田納西州取消瞭對 IMGs 的強制規培要求。在海外醫學院就讀後完成規培，或者是在申請前 5 年內有至少 3 年的醫生工作經驗，都可以用於 IMGs 的臨時執業資格申請。
其次，IMGs 成功申請到田納西州的臨時執業資格後，隻需執業滿 2 年即可申請正式醫師執照。此前 IMGs 往往需要完成至少 3 年的規培和其他培訓，才能申請正式醫師執照。
再者，IMGs 在田納西州取得瞭正式醫師執照後，將不再有執業地點或執業類別的限制。此前 IMGs 計劃要求取得正式執照的 IMGs 優先前往初級保健科和精神科工作，並且工作地點限制在有關部門認定的醫療資源短缺區域。
NEJM 在評論文章中稱，田納西州法案生效後，將成為「美國第一個讓 IMGs 無需完成規培即可取得臨時執業資格的州」。
明年 7 月實施，能解決問題嗎？
田納西新政無疑讓外界看到瞭解決醫生短缺問題的全新方案，亞利桑那、馬薩諸塞、內華達和密蘇裡等州也在草擬與田納西州類似的針對 IMGs 的政策，以解決州內醫生短缺的相關問題。
但是，也有一些觀點認為， IMGs 在獲得正式醫師執照後沒有執業地點限制，新政策將有可能無法讓 IMGs 下沉到醫療資源最為短缺的地區，甚至可能會讓他們在醫療領域與美國醫學院畢業生「內卷」。
在最令人關心的待遇問題方面，根據 Medscape 薪酬報告，2023 年美國住院醫師人均年薪為 6.74 萬美元（約合人民幣 47.7 萬），2023 美國醫師助理（PA）人均年薪為 13.4 萬（約合人民幣 94.9 萬）。
但是，田納西新政後，IMGs 免去住院醫師培訓，薪資待遇將參考什麼標準，目前仍暫未明確。
圖源：Medscape
此外，田納西新政目前隻是地域性政策，通過此政策獲得醫師執照並沒有住院醫師培訓證明，可能對未來行醫帶來諸多長期影響，如醫生專科認證（Board Certification）的申請，和跨州執業等方面。
田納西州的政策於 2024 年 7 月正式生效，目前參與該項目申請的人數可能有限。田納西州的「吃螃蟹」效果究竟如何，還需拭目以待。（策劃：z_popeye｜監制：gyouza、carollero）
題圖來源：視覺中國
參考資料：
[1]Ramesh T, Horvitz-Lennon M, Yu H. Opening the Door Wider to International Medical Graduates - The Significance of a New Tennessee Law. N Engl J Med. 2023;389(21):1925-1928. doi: 10.1056/NEJMp2310001
[2]Zhang X, Lin D, Pforsich H, et al. Physician workforce in the United States of America: forecasting nationwide shortages. Hum Resour Health. 2020;18(1):8. doi: 10.1186/s12960-020-0448-3
[3]Association of American Medical Colleges. California Physician Workforce Profile. Retrieved from https://www.aamc.org/download/484518/data/californiaprofile.pdf
[4]The growing demand for healthcare workers in Florida. Washington, DC: Ameri- can Immigration Council, January 18, 2023 (https://www.americanimmigrationcouncil.org/sites/default/files/growing_demand_ healthcare_workers_florida.pdf ).
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