兒童反復上呼吸道感染，你關心的 5 個問題都在這裡瞭

反復呼吸道感染（RRTIs）是指患者 1 年內發生上、下呼吸道感染的次數頻繁，超過正常范圍。在全球，5 歲以下兒童每年因 RRTIs 死亡者達 1000 萬例，發展中國傢占 90% [1]。

臨床將 RRTIs 分為反復上呼吸道感染、反復下呼吸道感染，上呼吸道感染部位包括鼻-鼻竇、中耳、扁桃體或咽喉部；下呼吸道感染多指氣管支氣管、肺部。研究顯示，上呼吸道比下呼吸道更容易發生感染。

對於反復上呼吸道感染的診治，國內、外指南均作出瞭推薦，一起來看看吧 ～

1

疾病概述

生理遺傳和環境因素是兒童出現反復上呼吸道感染的主要危險因素。一方面，生理遺傳因素包括早產兒、低體重兒、氣道結構異常、具有特異性反應傢族史等；而環境因素則是居住環境潮濕（或黴爛）、被動吸煙、缺乏母乳喂養等。

另外，兒童的免疫系統尚未發育成熟，其鼻部、中耳等部位可受到病毒、細菌等病原微生物侵襲而出現感染。

目前，對於兒童反復上呼吸道感染的「發病次數」、「發病間隔時間」存在爭議，國內外指南/共識尚未達成一致。具體如下。

表 1 國內指南對反復上呼吸道感染的定義 [2]

表 2 國外指南/文獻對反復上呼吸道感染的定義

2

臨床癥狀

對於反復上呼吸道感染者，依據其感染部位的差異，其臨床癥狀各有不同。

鼻-鼻竇炎

患兒常有鼻塞、流膿涕、面部疼痛、頭痛，嚴重者可出現發熱。

中耳炎

急性非化膿性中耳炎患兒常表現為持續性耳痛、鼓膜積液；而急性化膿性中耳炎患兒可有高熱、劇烈耳痛的癥狀。

扁桃體炎

發熱、咽痛是主要表現。此外，急性化膿性扁桃體炎者的咽痛可放射至耳部、伴有吞咽困難；且扁桃體表面可見黃白膿點。

咽喉部感染

患兒常有咽幹、咽痛、咽部異物感，部分患者可出現聲音嘶啞、變音、發熱等癥狀。

此外，國外指南為反復發作的中耳炎、鼻炎等疾病作出瞭說明。

感染性鼻炎：＞ 5 次/年

中耳炎：3 次/半年或 4 次/年

咽炎或扁桃體炎：＞ 3 次/年

3

實驗室檢查

90% 的反復上呼吸道感染由病毒所致，極少數病例源於細菌感染。明確反復上呼吸道感染的病因，鑒別病毒或細菌感染，可減少抗菌藥物的不合理使用；對患兒預後有利。

臨床可根據血常規、病原學、免疫學及過敏檢查以明確反復上呼吸道感染的病因，現逐一介紹上述檢查手段。

01

血常規

WBC 包括中性粒細胞（N）、嗜酸性粒細胞（E）、嗜堿性粒細胞（B）、淋巴細胞（L）、單核細胞（M）。其中，WBC 和 N、L 數值可用於初步鑒別病毒或細菌感染。

表 3 血常規數值的臨床意義

註：↑：升高；↓：降低；↓↓：明顯降低。

02

C 反應蛋白（CRP）

CRP 屬於急性期反應蛋白，感染或炎癥均可促使 CRP 數值上升，CRP 通常在 24~48 h 內達到峰值。當 CRP ＞ 80 mg/L 提示細菌感染可能，而 CRP ＜ 20 mg/L 基本可排除細菌感染。值得註意的是，CRP 特異性不高，臨床應予以關註。

03

降鈣素原（PCT）

細菌感染可使肝臟巨噬細胞、肺的淋巴細胞在腫瘤壞死因子 α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）作用下合成並釋放 PCT，致血清 PCT 數值升高。當 PCT ＞ 0.5 μg/L 時需懷疑細菌感染，可予以抗菌藥物進行治療。

04

病原學檢查

竇腔穿刺是診斷細菌性鼻竇炎的金標準，當穿刺液菌群濃度 ≥ 10⁷ U/L 時即可確診；

對於急性中耳炎，可留取其耳部膿性分泌物送檢；

對於扁桃體炎，臨床可進行咽拭子采樣。

05

免疫學及過敏原檢查

未滿 1 周歲的嬰幼兒，若出現數次嚴重感染，需懷疑原發性免疫缺陷病（PID）；應對患兒進行免疫學檢查。常規的免疫學檢查包括免疫球蛋白（如 IgG、IgA 等）、補體、淋巴細胞亞群等。

對於有鼻癢、噴嚏等鼻部癥狀者，應進行過敏原檢查以除外過敏性鼻炎。

4

治療

01

一般治療

營養均衡，增加維生素和微量元素的攝取；註意休息。對於體溫超過 38.5℃ 患兒，需進行退熱處理。

02

藥物治療

局部用藥：鼻塞嚴重者，可使用減充血劑或醫用高滲鹽水；而過敏性鼻炎者，可噴入鼻用抗組胺藥或糖皮質激素。咽痛者，可局部霧化治療；耳部疼痛者，可采用 3% 雙氧水清潔及非抗菌藥物類滴耳劑予以滴耳。

全身用藥：病毒所致的上呼吸道感染，可使用抗病毒藥；若明確患兒存在細菌感染，可使用青黴素、頭孢等抗菌藥物。

03

免疫調節劑

細菌溶解產物、匹多莫德、胸腺肽是常用的免疫調節劑，對於上呼吸道感染者，免疫調節劑可與其他治療藥物合並使用。

5

預防

國外指南對反復呼吸道感染的預防作出以下推薦，見表 4。

表 4 國外指南對反復呼吸道感染的推薦意見 [4]

總結

因反復上呼吸道感染在兒童群體發病率較高，為改善患兒預後，規范反復上呼吸道感染的診斷、治療、預防流程至關重要。

現將兒童反復上呼吸道感染診治、預防流程總結在圖 1。

圖 1 兒童反復上呼吸道感染診治、預防流程

作者：楊欣

策劃：張潔；排版：喬茵

題圖：站酷海洛