流感不同於普通感冒，可能致死！流行性感冒相關的 6 個知識點

根據中國疾病預防控制局統計，2021 年全國（不含香港、澳門特別行政區和臺灣地區）共報告流行性感冒 668246 例，死亡 4 人，報告發病率為 47.4008/10 萬，報告死亡率為 0.0003/10 萬。

2021 年全國法定傳染病報告發病死亡統計表（丙類）

圖源：疾病預防控制局官網

又到瞭冬季兒科急診的高峰期，很多患兒是因發熱、咳嗽等感冒癥狀前來就診，但看似波瀾不驚的表面下卻暗藏洶湧，流感在部分傢長聽起來和感冒類似，但是部分患兒卻可能病情危重，今天從以下幾個方面介紹下流感：

1、流感和感冒有什麼差別？

2、流感的傳播方式及排毒期？

3、流感的診斷標準？

4、流感會致命嗎？

5、流感的治療？

6、流感的預防？

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流感和感冒有什麼差別？

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，分為甲、乙、丙、丁四型，甲、乙型多見，春冬季多見，主要臨床表現為發熱、頭痛、肌痛、乏力及全身不適起病，甲型流感患兒高熱更多，常有咽喉痛、幹咳等。

兒童消化道癥狀多於成人，常見於乙型流感。重癥患兒多與流感並發癥相關，尤其 5 歲以下兒童感染流感病毒後出現重癥和住院的風險較高，估計全球每年約有數萬名 5 歲以下兒童死於流感相關呼吸道疾病。

普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，季節性不明顯，早期癥狀主要有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等鼻部卡他癥狀，一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱，並發癥罕見，通常 1 周左右可痊愈。

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流感的傳播方式及排毒期？

流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，流感從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續排毒 3~7 d，兒童、免疫功能受損及危重患者病毒排毒時間可超過 1 周。

流感傳播速度快，流感高發季很多幼兒園、學校就成瞭流感爆發聚集地。

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流感的診斷標準？

（1）臨床診斷病例：有流行病學史和上述流感臨床表現，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

（2）確定診斷病例：有上述流感臨床表現，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性：

1）流感病毒核酸檢測陽性。

2）流感抗原檢測陽性。

3）流感病毒培養分離陽性。

4）急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈 4 倍或以上升高。

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流感會致命嗎？

每年的季節性流感會導致全球 300 萬~500 萬重癥患者，25 萬~50 萬人死亡，可見重癥流感的死亡率約 10%，因此對於流感癥狀傢長切不可以掉以輕心。

病情危重患兒通常與以下流感並發癥密切相關：

（1）肺炎：

最常見的並發癥，多見於 2 歲以下嬰幼兒，多於 48 h 內持續高熱或起病 2~3 d 後體溫逐漸升高，常有氣促、喘息、發紺、呼吸困難。

流感肺炎可同時合並其他病毒、支原體等不同病原感染，合並細菌感染是病情嚴重和死亡的主要原因之一。

（2）神經系統並發癥：

流感相關神經系統並發癥病死率高，預後不良。其主要並發癥包括腦炎、腦病、瑞氏綜合征、橫貫性脊髓炎、吉蘭巴雷綜合征等，最多見的是流感相關性腦病/腦炎（IAE），以 5 歲以下兒童最為多見，病原學檢查甲型多於乙型。

神經系統癥狀多在 2 d 內出現，表現為意識障礙、抽搐、運動或感覺功能障礙。

腦部影像學（CT 或 MRI）檢查可表現為多灶性對稱性出血、水腫，腦幹、丘腦、內囊、豆狀核等均可受累，可將雙側丘腦壞死作為其典型征象。IAE 病死率約 1/3，嚴重後遺癥發生率與病死率相似。

（3）流感相關病毒性心肌炎：

流感相關病毒性心肌炎臨床癥狀多在病毒感染 4~7 d 出現，患者常出現氣短癥狀加重，並出現胸痛、心悸、乏力等癥狀。

查體可發現與發熱不相稱的竇性心動過速，以及心臟擴大、肝大等充血性心力衰竭表現，應及時行心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、心臟超聲等檢查協助診斷。流感相關病毒性心肌炎多數病情較輕，但部分患者可表現為爆發性心肌炎，危及生命。

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流感的治療？

（1）抗病毒治療：

神經氨酸酶抑制劑奧司他韋、帕拉米韋和紮那米韋，發病 48 h 內進行抗病毒治療可減少並發癥、降低病死率、縮短住院時間。口服奧司他韋仍然是治療流感的首選抗病毒藥物。

其他抗病毒藥物：細胞血凝素抑制劑阿比多爾兒童循證證據不充分；M2 離子通道抑制劑金剛烷胺和金剛乙胺耐藥率高，不建議使用。

圖源：參考文獻 [1]

（2）以下情況可考慮經驗性抗菌治療：

出現重癥流感的早期征象；

早期抗病毒治療臨床好轉後病情再次惡化；

應用抗病毒治療仍無好轉時。

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流感的預防？

（1）疫苗接種：

最有效預防流感的手段。適用於 6 月齡以上兒童，其中四價流感疫苗對甲型流感和乙型流感均具有不同程度的保護效果，最好在 11 月底前完成免疫接種。

（2）藥物預防治療：

對符合預防性用藥指征者，建議早期（盡量於暴露後 48 h 內）服用奧司他韋，連續用至末次暴露後 7~10 d；未能於暴露後 48 h 內用藥者，仍建議預防給藥。

（3）非藥物幹預：

保持個人衛生，如勤洗手；流感季節避免去人群密集場所；避免接觸呼吸道感染患者；咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏後洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口等。

總結

流感流行季節兒童的感染率高，部分流感患兒病情危重需住院治療，對於高熱、全身癥狀明顯的患兒傢屬應及時就診，若是考慮流感感染需盡早治療，以免耽誤病情。

作者：小木園長