取消三級醫院普通門診！多地已實施，對醫生有何影響？

又一省要取消三級醫院普通門診瞭？

2023 年 11 月 7 日，江西省發佈《江西省人民政府辦公廳關於進一步完善醫療衛生服務體系的實施意見》，其中提到，將「引導三級公立醫院逐步減少普通門診，到 2025 年三級公立醫院門診人次數與出院人次數比逐年下降」。

這一舉措意味著什麼，又將給醫生帶來哪些影響？

官網截圖

多地已開展，臨床醫生：都搶著出門診

江西不是第一個發文減少三級醫院普通門診規模的地區。實際上，早在 2015 年 9 月，國務院印發的《關於推進分級診療制度建設的指導意見》中就提出，三級醫院要逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者。

在此之後，全國多地紛紛出臺規劃，降低三級醫院普通門診規模。

如北京在 2016 年的《北京市「十三五」時期衛生計生事業發展規劃》中就明確提出，將逐步降低大醫院普通門診比例，讓不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。

青海則劃定瞭更明確的縮減比例，於 2017 年 7 月 1 日起，全部取消西寧地區三級公立醫院簡易門診，西寧地區三級公立醫院普通門診數量要較上年減少 25%。

此外，廣東、海南、北京、上海等地也紛紛出臺相似舉措。

圖片來源：青海省人民政府

南方某省三甲醫院醫師王樂（化名）表示，他所在醫院多年前已取消普通門診：「隻保留個別返聘人員普通門診，專科醫生均轉為專科門診，入院方式是專科門診與急診科。」

而對於臨床醫生來說，普通門診的取消，可能將影響晉升和聘任。

根據國傢衛健委《關於深化衛生專業技術人員職稱制度改革的指導意見》中對醫師工作量的要求：從聘任時開始計算，半天接診不少於 15 位患者為 1 個有效單元，按照 4 小時為一個門診單元數。

在此基礎上，醫生需要完成 400 個單元（即接診 6000 個有效患者）才能申報副高，完成 600 個單元才能申報正高。

王樂（化名）表示：「現在的門診與診費、聘任掛鉤。不過專傢門診要求副高以上，專科門診要求聘滿 3 年以上高年資主治以上，不滿條件的隻能申請周六日門診。新的職稱聘任方案對於門診量有一定的要求，因此醫生都『搶著出門診』。」

大醫院放手後，基層接得住嗎？

在 2015 年國務院印發的《關於推進分級診療制度建設的指導意見》中，還規定瞭分級診療試點工作考核評價標準，提出到 2017 年，分級診療試點工作應當達到，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例 ≥65%。

那麼，現實情況究竟如何？

根據國傢衛生統計年鑒，在《指導意見》發佈的 2015 年，全國總診療人次數 76.9 億（40%），基層醫療衛生機構 43.4 億（56.4%）。隨後 2017 年至 2021 年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例分別為：54%、53%、52%、53% 和 50%。

可以看到，目前基層醫療衛生機構診療量的占比離預想目標依然有較大差距。

圖源：《2022 中國衛生健康統計年鑒》

2023 年 3 月 23 日，國務院辦公廳印發《關於進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，重點強調瞭提升基層衛生健康人才能力，加強城鄉基層醫療衛生服務的建設，突出縣級醫院縣域地位，加強三級公立醫院對口支援縣級醫院建設。

多地在強調縮減三級醫院普通門診規模的文件中，同時也提到瞭對基層醫療建設的扶持。

如在江西最新發佈的文件中，強調要鼓勵和引導衛生資源向基層醫療機構傾斜。不僅如此，還要落實對基層醫療衛生機構的補償機制，如對達到一級醫院建設標準的基層醫療衛生機構按一級醫院標準收費等。

此前海南在逐步取消三級醫院普通門診的同時，也特別提出瞭「省屬縣用」的工作機制，其包括推動省市三級公立醫院人才、技術、管理等優質醫療資源向縣域下沉。

寧波市第一醫院老年病科主任醫師張劍江表示：「在我們醫院除瞭常規的晉升聘任之外，還有一種形式，即三級醫院的醫生向一二級醫院預留號源。例如主任開放 10 個號，5 個留給本院患者，2 個固定留給醫聯體內的一級醫院，3 個留給二級醫院轉診。通過這種形式進行一個幫扶，也讓醫聯體變得更加緊密。」

提升基層診療能力，讓基層醫院「接得住」，取消三級醫院普通門診才能真正倒逼分級診療的落實。（策劃：z_popeye、Leu.｜監制：gyouza、carollero）