休克補液，「先鹽後糖、先晶後膠」早已過時？

學生時期，大傢都背過「休克、燒傷補液原則」：

先快後慢、先鹽後糖、先晶後膠、見尿補鉀、適時補堿。

休克補液，為什麼「先鹽後糖、先晶後膠」？

該部分參考整理自 2016 版《急性循環衰竭中國急診臨床實踐專傢共識》。

1. 說說休克治療

休克（急性循環衰竭）的表現：組織灌註不足！意識改變、尿量減少、皮膚濕冷等。

休克治療目標：改善氧利用障礙及微循環，恢復內環境穩定。患者休克瞭，你得趕緊擴容啊。

補液也是「液體復蘇治療」的通俗說法，這裡的液體包括：葡萄糖水、生理鹽水、電解質、膠體、血液、酸性或堿性液體等等。

提示：液體復蘇不能抗炎啊，循環改善過來瞭，還得抗炎啥的。

2. 扒扒補液原則

（1）為啥「先鹽後糖」？

先補糖：糖會代謝，因為糖經過代謝後還會形成低滲液，而且擴容性比較小，因此影響吸收。快速輸糖水還容易導致應激性低血糖，結果更糟。

先補鹽：鹽水能擴容，在補液過程中可以選擇速度較快的靜輸方式，還能同時使用多個靜脈通道進行補充，這樣才能充分使補液擴容，快速吸收。

你得先把電解質補充足，先輸葡萄糖容易造成電解質紊亂。如果先糖後鹽，糖被細胞攝取利用之後，血漿滲透壓將極速下降，會導致水中毒。

（2）為啥「先晶後膠」？

晶體溶液可以有效的糾正體液及電解質平衡，而膠體溶液是增加血容量，改善微循環，提高血壓。

先膠體：血容量是上去瞭，你電解質反而更加失衡。這個跟「先鹽後糖」說法差不多的。

先晶體：能補充血容量外，由於容易滲出血管壁，還能恢復組織間液；還可以降低血液的粘稠度，疏通微循環，有利於氧氣的運送和細胞代謝。

膠體不易通過細胞膜，會產生細胞內外滲透壓差，如果先膠後晶，會導致紅細胞等脫水。而先補晶體液，則會平衡分配到細胞內外。

（3）為啥「先快後慢」？

液體應快速輸註以觀察機體對輸註液體的反應，但要避免過快而導致肺水腫，一般采用 300～500 mL，液體在 20～30 min 內輸入，先快後慢（心源性休克患者除外）。

「先鹽後糖、先晶後膠」已經過時瞭？

學生時期，老師們一直在強調休克需要快速擴容；但是近年來，有學者研究發現，休克時快速大量補液反而會加重出血，更容易導致患者死亡。到底哪種說法是正確的呢？

同樣是休克，但每位患者的情況都不一樣，具體問題具體分析才是重點。

「先鹽後糖、先晶後膠」作為一般補液順序而言，是完全正確的。但是，並非每一位患者在休克時「晶膠鹽糖」都需用上，最重要的是建立「個體化復蘇」方案，一切從實際出發，邊治療邊觀察邊調整。

編輯：江一 陳小北