有人一次感染4種病原，呼吸道傳染病大混戰！何時結束？

2023年的“雙十一”購物節剛剛結束，比很多電商平臺還要擁擠熱鬧的，是各大醫院的呼吸、感染門急診。

“去首都兒科研究所掛號，發現有人是第9000號”、“坐標深圳，第三人民醫院兒科住院根本排不上，無奈轉戰區婦幼”、“傢人們誰懂啊，咳嗽掛不上呼吸科，沒辦法掛瞭耳鼻喉”……隨著秋冬呼吸道傳染病高發季的到來，多傢醫院人滿為患。

與往年不同，這個秋冬，肺炎支原體、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感等諸多病原抱團來襲，更有“支原體+病毒”、“病毒+細菌”、“細菌+細菌”等多種混合感染輪番上陣，導致患者包括醫護都在疲於應付、仿若“渡劫”……那麼，呼吸道傳染病原混合感染因何發生？來勢洶洶的病原大混戰又會何時結束？鳳凰網健康邀請專傢帶來解讀。

每10人中就有3-4人混合感染

有人一次檢測出4種病原

“在醫院住瞭7天6夜，反復高燒5天才退。診斷結果是口腔炎、發熱性驚厥、肺炎克雷伯桿菌、肺炎支原體、皰疹病毒、合胞病毒。”

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秋冬以來，“一次中招多種病原”的呼吸道傳染病例屢見不鮮。中國疾控中心以及廣東、江蘇、雲南、福州、重慶等多地疾控也已正式發佈提醒，呼籲今冬明春警惕多種呼吸道病原混合感染。

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所謂混合感染，是指同時感染兩種或兩種以上的病原體，比如“支原體+病毒”，“病毒+細菌”，“細菌+細菌”。從病原學上說，這不是什麼新鮮現象，而是病原的“正常屬性”。有的病原比如博卡病毒，50%的“出場”都是與其他病原“同臺現身”即混合感染。但是也有臨床專傢發現，今年呼吸道傳染病的混合感染比率有所增加，一些病例還很棘手。

應急總醫院呼吸科主任周雲芝告訴鳳凰網健康，自己近期接診的患者，每10位就有3-4位是混合感染。“我的病房現在還住著一位新冠合並甲乙流，以及細菌感染患者，一次感染4種病原。對比去年同期，當時更多的是病毒感染和支原體感染。”

“新冠以後，呼吸道傳染病原混合感染的幾率增加。今年七八月份，在兒童群體中，已經出現過一輪呼吸道合胞病毒合並副流感、腺病毒的混合感染高峰。”浙江大學醫學院附屬兒童醫院感染科主任黃麗素向鳳凰網健康介紹，疫情三年，保持社交距離和戴口罩保護人們不受新冠感染，但同時也讓大眾體內對於常見呼吸道傳染病的抗體消失。加之今年爆發的病毒多，肺炎支原體又出現瞭耐藥現象導致定植在患者呼吸道的時間長、對黏膜的損傷久，“一種歸感染還沒好，另一種就來瞭，很容易發生混合感染。”

周雲芝補充，新冠以後很多人的免疫力下降，給病原入侵提供瞭可趁之機。“兒童、老人、慢性病及免疫缺陷人群依然是呼吸道傳染病發生與混合感染的風險群體。加上秋冬季節天氣冷、空氣幹，人們更多聚集於室內，最容易出現病原體的傳播與感染。”

病毒+細菌感染更棘手

及時檢測、對因之治療最重要

“住院十天瞭。炎癥消瞭一些，但是恢復好慢……現在走路稍微快點就大喘氣，請瞭好久病假瞭”、“腺病毒+細菌混合感染。娃持續高燒5天，退燒藥無效，抗生素無效，作為醫生&傢屬的我倆也扛不住瞭”……社交媒體上搜索“混合感染”，幾乎全是“好得慢”、“人受罪”的吐槽。事實上，大部分混合感染癥狀確實更重，治療也更有挑戰。

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“無論病毒感染還是支原體感染，都有自限性，一周左右可能就好瞭。但是混合感染病程就會變長，有人甚至要持續1個月。”周雲芝告訴鳳凰網健康，混合感染會有雙重病原損害機體，通常會引起免疫細胞損傷，高危人群比如老人、兒童、慢性病患者、腫瘤患者等，病情往往更嚴重，並發癥的幾率也將同時增加，具有一定的危害性。

“混合感染中，如果都是病毒感染，反而可能因為‘病毒幹擾’現象，癥狀不會太嚴重。如果是病毒、支原體混合細菌感染，那就增加瞭風險。我們有好幾種死亡率較高的混合感染就是這種，比如支原體合並肺炎鏈球菌感染，金黃色葡萄球菌合並甲流，以及新冠合並陽性菌鏈球菌或者金黃色葡萄球菌。”黃麗素介紹，發生這類感染，患者的呼吸道黏膜可能出現化膿性糜爛，治療相對棘手。與此同時，病毒合並感染或者病毒合並支原體感染，也有幾種類型癥狀較重，可能造成血流動力學的不穩定、低血壓癥、高熱等不良後果。

“對於混合感染，及時、對因治療非常重要。普通人並不具備鑒別病情和病原的能力，如果病情3天左右沒有好轉甚至加重，尤其是兒童、老年、有基礎病慢性病患者，就應盡快就醫。我們會通過病原學、影像學檢查明確到底是哪種感染，對癥用藥。”周雲芝強調。

叫停呼吸道傳染病大混戰先控制3種病原

打疫苗、少紮堆仍是最佳預防手段

“流行病學角度，呼吸道傳染病原混合感染可能是傳播性強、癥狀重的新冠病毒貢獻大些，並且新冠病毒感染對混合感染癥狀的嚴重性上產生的影響較大。與此同時，此類感染主要影響的是高危人群，包括免疫缺陷者、慢性病患者和老年人。因此，要想預防呼吸道傳染病原的混合感染，首先要保護高危人群。尤其為老人和高危人群接種有效的，對奧密克戎有針對性的疫苗，同時對老人接種加強型的流感疫苗，以及呼吸道合胞病毒疫苗。當然，如果條件允許，也可以考慮施行這三類疫苗的全人群接種。”加州大學流行病學系主任、傑出教授張作風告訴鳳凰網健康，控制瞭新冠，以及流感和合胞病毒，呼吸道病原體的混合感染應該就會得到有效控制。

據中疾控消息，2023年10月，國內共報告新增新冠病毒感染重癥病例209例，死亡病例24例。而在北京市報告的第44周（2023年10月30日至2023年11月5日）法定傳染病中，新冠病毒感染位居第二，僅次於流感。11月10日，鐘南山院士在演講時表示，近期可能出現新冠感染小高峰，並且新發新冠病毒毒株對疫苗的逃逸作用有所增強，建議大傢尤其老人或免疫低下群體盡快接種二代疫苗。國傢感染性疾病臨床醫學研究中心主任、深圳市第三人民醫院院長盧洪洲亦向鳳凰網健康強調，預防呼吸道傳染病混合感染，盡快接種流感與新冠病毒疫苗為第一要務。老年人疫苗接種尚包括肺炎疫苗與帶狀皰疹疫苗等。

黃麗素告訴鳳凰網健康，他們在臨床及科研中發現，兒童混合感染患者，往往在人群密集的地方感染，比如校園、商場、遊樂場所、醫院等等。與此同時，臨床也有數據，顯示兒童80%的呼吸道感染都是病毒性的，而病毒感染的基本原則是靠自身免疫力去度過病程，所以黃麗素特別強調，為避免兒童群體混合感染，應盡可能讓孩子少去人群密集的地方。如果確認是病毒感染，不妨遵醫囑在傢做好照護，一趟趟跑醫院不僅不能讓病程縮短，還可能“收獲”其他病原。