本文作者：劉漫
俗話說「外行看熱鬧，內行看門道。」同樣的一部醫療劇，有的人看瞭再回味，隻記得劇中感情線；有的人看瞭若有所悟，感嘆疾病面前生死無常；
但是對於這個醫生來講，其他人看醫療劇看的都是熱鬧，隻有他才算得上「內行」：一位讓多傢醫院束手無策、多次轉診的疑難患者入院，他居然靠回想起看過的《豪斯醫生》劇情，立馬診斷出瞭患者疾病，還憑此發瞭篇 79 分的 SCI。
參考文獻 1 網站截圖
疑難患者入院：近乎全盲全聾、不明原因發熱、心功能衰竭
藝術源於生活。通常情況下，醫療劇裡的疑難雜癥是根據現實拍的，但這篇發表在《柳葉刀》上的文章卻反向操作，講述瞭一個現實效仿電視劇情的病例報告。
一位德國男性患者看瞭一傢又一傢醫院，遲遲診斷不出來患的是哪種疾病。甲狀腺功能減退、不明原因發熱、反流性食管炎、多個部位淋巴結腫大……他的病情一直在惡化。
隨著疾病進展，他的視力甚至嚴重下降到瞭全盲的程度，聽力也受損至幾乎全聾。最致命的是，他出現瞭嚴重的心功能衰竭。
引起慢性心衰的最可能原因是冠狀動脈疾病，但這位患者的動脈狀況很好，因此醫生們猜想他的心衰是由心肌病引起的。但面對如此多的癥狀綜合的整體判斷，大傢還是接二連三地敗下陣來。
這名病情危重的患者最終轉到瞭德國馬爾堡大學的醫學診斷中心，與以往一次次的失望不同，在這裡他很幸運地遇到瞭擅長解決疑難雜癥的「豪斯醫生」。
這位現實裡的「豪斯醫生」名叫舍費爾（Schaefer），他詳細詢問瞭患者的病史，註意到該患者移植過髖關節。作為一名《豪斯醫生》的忠實劇迷，幾分鐘內他就意識到，患者的癥狀跟電視劇集中出現過的一個角色所患疾病極其相似！
圖源：圖蟲創意
在那一集中，劇中角色是豪斯的丈母娘，她也有金屬髖關節移植病史，同樣存在心衰在內的多種無法解釋的癥狀。
豪斯醫生的診斷：鈷中毒
讓我們回到舍費爾醫生記憶深處那段《豪斯醫生》劇情中。
反復發作的皮疹、不明原因發熱、貧血、胃部不適、手指無法控制的顫抖等十餘種癥狀同時出現在瞭一個患者身上，復雜的疾病考驗瞭醫院裡的每一個人，包括豪斯醫生。
通過一項項的檢查，把包含血液類腫瘤、酗酒所致、心內膜炎、風濕免疫疾病在內的猜想都排除掉，豪斯甚至以為患者是疑病癥。當然，這個可能性也在患者的一次房顫發作中被打消瞭懷疑。
後來，患者又出現瞭中樞神經系統癥狀，豪斯才意識到可能是重金屬中毒導致的神經、循環多個系統出現問題。復雜的問題被歸結到劇集剛開始的那一句普通病史：髖關節置換術。
圖源：《豪斯醫生》電視劇截圖
隨著鈷鉻合金的人工關節在臨床上的使用越來越多，關於不良反應的報告隨之增加，像這樣術後血液金屬離子水平升高（其中以鈷離子最為重要）的案例不在少數，被稱之為人工關節鈷中毒或人工髖關節鈷毒性。
而在近幾十年廣泛應用於關節置換術後，這些人造關節已經成為瞭鈷暴露的新來源——尤其對於年輕和運動量大的患者來說，因為他們的假體可能承受著更多磨損，從而會有更多離子的釋放。
有瞭猜想後，豪斯立即給患者進行瞭手術。術中發現患者的髖關節處肌肉已經發黑，從而驗證瞭他「人造金屬髖關節磨損過度導致鈷中毒」的猜想。手術後，患者病情也很快得到好轉。
圖源：《豪斯醫生》電視劇截圖
正因為對這集病例診斷的印象深刻，現實中的舍費爾醫生面對如此復雜的患者病情，一眼就抓住瞭病史中的重點：金屬移植物手術史。
舍費爾醫生檢查瞭這位患者血液中的金屬鈷含量，結果發現比正常水平高出上千倍，影像學的掃描結果也顯示患者髖關節中的金屬受到瞭侵蝕。
經過詳細的病史詢問和手術治療，舍費爾醫生在病例報告中還原瞭真相。這名男性患者曾經移植過陶瓷人造髖關節，但後來又更換成瞭金屬人造髖關節。他的那些癥狀也正是在更換金屬髖關節不久後出現的。
在替換金屬髖關節的時候，陶瓷髖關節的碎片並沒有完全被取出。「這些小碎片就像是砂紙一樣，每活動一下，都會磨損金屬髖關節，導致鈷暴露。」舍費爾醫生的描述很形象。
磨損嚴重的金屬髖關節假體
（參考文獻 1）
這位現實中的患者終於被診斷出病因，病情得到瞭好轉。而他歷經波折後的幸運得益於一個愛看《豪斯醫生》，並能學以致用的內行。
不過在現實世界中，還有另一位鈷中毒的患者，卻沒有遇到愛看醫療劇的醫生。
不看醫療劇的和隻看不學的，都略遜一籌
不知道為啥這麼巧，兩大醫學神刊同時關註鈷中毒。
一篇發表在《新英格蘭醫學雜志》的文章也描述瞭一個因人造金屬髖關節導致鈷中毒的病例報告。
參考文獻 5 截圖
病例中為女性患者，她的主治醫生艾倫（Allen）在經過像豪斯醫生一樣的求根溯源後才發現這則罕見病例的病因。
報告中講到，全世界有數萬人都植入瞭類似的髖關節，但幾乎沒有人出現過類似的情況，所以醫生們也都不會往這方面考慮，很容易把它忽視掉。而這名女患者的病例可以起到很好的警示作用——這告訴醫生們，不管鈷中毒多麼罕見，隻要患者在移植瞭金屬髖關節假體後出現相關癥狀，就要考慮這種可能性。
這一點，看瞭《豪斯醫生》的舍費爾早就意識到瞭。所以艾倫醫生在采訪中也忍不住感嘆「如果我也看瞭豪斯醫生的診治經過，肯定會早點考慮這個診斷的。遺憾的是，我總共就看過 2 集。」
如今，我國每年人工關節置換數量已經從 2008 年的每年 10 萬臺增長至 2020 年的每年 40 萬臺，並且仍在以約 25～30% 的速度增長。
以鈷鉻合金為基礎的人工髖關節擁有較好的穩定性和活動范圍，使其一度成為最熱門的髖關節置換術材料。然而，沒有一種材質是完美的。自進入 21 世紀，金屬材質的人工髖關節逐漸流行以來，提出問題的聲音越來越多。
浙江大學醫學院附屬第二醫院關節外科蔣利鋒主任告訴丁香園，「現在髖關節手術中的磨損界面，幾乎已經很少用金屬對金屬，大部分是陶對陶或者陶對聚乙烯。除此之外，現在的人工關節使用壽命，至少應該是二三十年以上。」
而由於在強度上具有優異的力學性能，含鈷合金的假體仍然在市場上占有一席之地，比如黑金屬頭，「另外，鈷合金、鈷鎳鉬合金等材料有利於病人骨組織和人工關節界面有效地長入」。
醫療技術是一份不可思議的奇跡，它突破瞭藥物作用的限制，直接將各種材料放入人體替代原有的組織或器官，解決瞭很多原本近乎不能想象的問題。
但在技術進步的同時，我們依舊需要實時關註安全命題。
題圖來源：文獻截圖
策劃：二甲雙胍、栗子 | 監制：gyouza、carollero
發表評論 取消回复