亞洲首個子宮腺肌癥指南：地諾孕素、醋酸炔諾酮，都有效

由於其復雜的癥狀，神秘的發病機制和病理生理學，子宮腺肌病至今仍是一個巨大的臨床挑戰。與白人女性相比，亞洲女性更容易被診斷為腺肌病（OR = 1.99，95%CI = 1.19-3.32）。

為瞭治療子宮腺肌病及其負面後遺癥，通常需要多學科的方法，並且必須考慮患者的生育。最終需要根據患者的年齡、生育狀況、臨床癥狀及其嚴重程度、妊娠意願，子宮腺肌病需要個體化和綜合治療。

因此，作為亞洲唯一的子宮腺肌病專業協會，亞洲子宮內膜異位癥和子宮腺肌病協會（ASEA）於 2023 年 9 月發佈瞭其第一個子宮腺肌病指南——《子宮腺肌病的管理指南》。

指南首先對子宮腺肌病的診斷、藥物治療及手術治療進行瞭詳細的概述，最後為更好的指導臨床及便於應用，對收集的 9 個臨床問題（CQ）分別進行瞭推薦及解釋。

CQ1：影像學對子宮腺肌病的診斷有用嗎？

CQ2：激素制劑對子宮腺肌病相關疼痛有效嗎？

CQ3：手術切除對子宮腺肌病相關疼痛有效嗎？

CQ4：非手術治療對子宮腺肌病相關疼痛有效嗎？

CQ5：手術切除對子宮腺肌病相關不孕癥有效嗎？

CQ6：激素制劑對子宮腺肌病相關不孕癥有效嗎？

CQ7：子宮腺肌病會影響妊娠並發癥嗎？

CQ8：子宮腺肌病病變的切除會影響妊娠並發癥嗎？

CQ9：子宮腺肌病的激素治療會影響妊娠結局嗎？

1

影像學

對子宮腺肌病的診斷有用嗎？

經陰道超聲（TVUS）和磁共振成像（MRI）都是好的診斷子宮腺肌病的無創方法。

❶ TVUS or MRI？

TVUS 應作為一線診斷方法，當 TVUS 不確定時，推薦 MRI 作為二線診斷方法。

❷ 二維 or 三維？

二維（2D）TVUS 可顯示大多數子宮腺肌病的診斷特征，而額外的三維（3D）TVUS 不會顯著提高診斷的準確性。

❸ 經腹超聲可以嗎？

經腹超聲的價值有限，但在不能進行 TVUS 或子宮明顯增大時可能有用。與 TVUS 相比，該方法的特異性較低（100% 比 30%）。

2

激素制劑

對子宮腺肌病相關疼痛有效嗎？

❶ 子宮腺肌病相關疼痛應該如何治療？

一般來說，藥物治療對子宮腺肌病相關的疼痛癥狀是有效的。

❷ 口服避孕藥/低劑量雌激素-孕激素（OCs/LEPs）對子宮腺肌病相關疼痛有效嗎？

OCs/LEPs 可有效減輕子宮腺肌病相關疼痛。

❸ GnRH 激動劑對子宮腺肌病相關疼痛有效嗎？

GnRH 激動劑可有效減少子宮內膜異位癥相關的疼痛。

❹ 孕激素對子宮腺肌病相關疼痛有效嗎？

1）地諾孕素可有效減輕子宮腺肌病相關疼痛。

2）在使用 GnRH 激動劑後，地諾孕酮可延緩子宮腺肌病相關癥狀的復發長達 12 個月。

3）在子宮大的婦女中，用地諾孕酮治療可能與子宮異常出血有關。

4）左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）對子宮腺肌病相關疼痛有效。

❺ GnRH 拮抗劑對子宮腺肌病相關疼痛的治療

目前，沒有足夠的證據推薦使用 GnRH 拮抗劑治療子宮腺肌病相關的疼痛癥狀。

❻ 口服醋酸炔諾酮（NETA）治療子宮腺肌病

醋酸炔諾酮（NETA）可能對女性子宮腺肌病有效。

3

手術切除

對子宮腺肌病相關疼痛有效嗎？

❶ 保守 or 切除子宮？

保留子宮的手術可減少痛經。

子宮切除術可減少子宮腺肌病相關的疼痛。

❷ 腹腔鏡 or 經腹？

腹腔鏡和經腹手術在減輕疼痛方面沒有區別。

4

非手術治療

對子宮腺肌病相關疼痛有效嗎？

❶ 子宮動脈栓塞（UAE）

是一種有效的治療子宮腺肌病的非手術治療方法。

❷ 高強度聚焦超聲（HIFU）

是一種安全有效的治療子宮腺肌病的非手術方法。

❸ 熱消融

包括射頻消融或微波消融，是一種安全有效的治療子宮腺肌病的非手術方法。

5

手術切除

對子宮腺肌病相關不孕有效嗎？

手術切除子宮腺肌病灶可能對子宮腺肌病相關不孕有效。

6

激素制劑

對子宮腺肌病相關不孕有效嗎？

❶ 自然妊娠

不建議使用激素制劑來增加子宮腺肌病患者的自然妊娠率。

❷ 體外受精

在特定情況下，激素制劑可用於改善子宮腺肌病患者體外受精（IVF）的結局。

❸ 新鮮胚胎移植

不建議在新鮮胚胎移植（ET）周期前使用 GnRH 激動劑來改善妊娠結局。

❹ 冷凍胚胎移植

冷凍胚胎移植（FET）前給予 GnRH 激動劑可提高妊娠率。

7

子宮腺肌病

會影響妊娠並發癥嗎？

1

子宮腺肌病對妊娠結局有不利影響，包括流產、早產、小於胎齡兒、妊娠期高血壓疾病、剖宮產、胎兒畸形和產後出血的高風險。

2

即使是行輔助生殖（ART），子宮腺肌病也與較低的臨床妊娠率和較高的流產率相關。

3

超長 GnRH 激動劑方案可提高子宮腺肌病患者 ART 治療的生育率。

4

應密切監測患有子宮腺肌病的孕婦的妊娠相關並發癥。

8

子宮腺肌病的

病灶切除會影響妊娠並發癥嗎？

婦女可以接受子宮腺肌病病灶切除術以改善妊娠結局，並應告知手術並發癥，如子宮破裂和胎盤植入。

9

子宮腺肌病的

激素治療會影響妊娠結局嗎？

提高 ART 治療的妊娠率。

影響 ART 治療的新生兒結局。

影響 ART 治療的流產率。

影響自然受孕的妊娠率。

作者：歐陽振波

策劃：dongdong

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