急性左心衰+血壓 170/100mmHg…首選治療藥物是？

今天看一道歷年執考題，刷 1 題掌握 1 考點：

患者，女，52 歲。急性前壁心肌梗死 16 小時，合並急性左心功能不全，血壓170/100mmHg，治療其心功能不全應首選：

A. β受體阻斷藥

B. 地高辛

C. 硝普鈉

D.卡托普利口服

E. 硝酸甘油

答案解析

1. 正確選項（C）

根據題幹，患者為急性心梗 16 小時的患者，合並出現左心功能不全，血壓170/100mmHg，宜予以血管擴張劑藥物改善心衰狀況，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑，起效快，能很好的改善心衰情況。

2. 錯誤選項（A）

急性左心衰禁用 β 受體阻斷藥，因其負性肌力、負性心率作用會加重肺水腫，加重患者心衰癥狀。

3. 錯誤選項（B）：

急性心肌梗死禁用洋地黃制劑如地高辛。

4. 錯誤選項（D）

卡托普利主要用於降血壓，但題幹患者主要是改善心功能，其作用不大。

5. 錯誤選項（E）

硝酸甘油擴張小靜脈，降低回心血量，使左室舒張末壓及肺血管壓降低，但效果不如硝普鈉快速明顯。

教材提煉、題眼、考友筆記

1. 教材提煉（第 9 版《內科學》P175）：

急性左心衰使用血管擴張劑須密切監測血壓變化，小劑量慢速給藥並合用正性肌力藥物。常用硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑，靜脈註射後 2 ～ 5 分鐘起效，起始劑量 0.3μg/(kg ·min）靜脈滴註，根據血壓逐步加量。因含有氰化物，用藥時間不宜連續超過 24 小時。

2. 本題題眼：

急性前壁心肌梗死 16 小時，急性左心功能不全；血壓 170/100mmHg

3. 考友筆記（來源於考題評論區）：

急性左心衰

血壓高，硝普鈉

血壓低，洋地黃

血壓平，呋塞米

端坐吸氧腿下垂，強心利尿打嗎啡

擴張血管硝普鈉，禁用 β 和鈣劑