身上長這 3 種肉粒可能是癌

作為一名腫瘤科醫生的你，是否也曾被朋友微信轟炸「醫生醫生，我摸到身上有個「塊」，網上說可能是癌，我還能活多久？」

「塊」的專業醫學術語是「腫物」。腫物又根據大小分為「結節」或者「腫塊」，結節相對較小，一般小於 2 cm，腫塊相對較大，大於 2 cm。

自己能摸到的腫物一般分佈在以下三個部位：

富含淺表淋巴結部位：頸部、腋窩和腹股溝；

體表器官：甲狀腺和乳腺；

全身皮下。

「塊」是不是「癌」？

「塊」確實可能是癌，比如乳腺癌和甲狀腺癌會表現為局部的結節或者腫塊、各種惡性實體瘤淋巴結轉移時可表現為轉移部位腫大淋巴結、原發於血液系統的惡性腫瘤如白血病和淋巴瘤也可表現為局部腫大淋巴結。

「塊」也有可能是良性疾病，比如感染和免疫性疾病可引起的淋巴結炎，纖維瘤、乳腺炎、乳腺單純性囊腫、膿腫、皮脂腺囊腫、脂肪瘤等也會表現為局部結節或腫塊。

所以，身上摸到「塊」時，不要過於焦慮和恐慌，很多時候可能是良性的。但是如果「塊」有以下一個或多個表現，則有可能是惡性的，需要引起重視，盡快醫院就診。

1. 邊界不清

良性結節和腫塊大部分有完整包膜，通常表面光滑、邊界較為清晰，而惡性結節和腫塊因為生長往往不受機體控制，瘋狂往周邊組織侵犯、沒有完整包膜，導致和周圍組織粘連，大部分邊界不清。

2. 活動度差

良性結節和腫塊因為不侵犯周圍組織，通常活動度好、不固定，壓之可滑動，而惡性結節腫塊由於和周圍組織粘連，活動度差，比較固定，推之不動。

3. 質地硬

良性結節和腫塊通常摸起來較軟或偏韌，比如單純囊腫、膿腫、脂肪瘤，而惡性結節和腫塊則大部分摸起來是實性的而且偏硬。

4. 無疼痛

良性疾病比如炎癥引起的淋巴結腫大，按壓常常會有疼痛，再如乳腺增生引起的結節會表現為和月經周期相關的規律性疼痛，而白血病和淋巴瘤淋巴引起的淋巴結腫大以及惡性實體瘤淋巴結轉移常常是無痛性的，到後期侵犯神經才會出現疼痛。

5. 進行性增大

良性結節和腫塊通常緩慢增大，而惡性結節和腫塊因為細胞生長快，通常增大較快。

但是，有時候即使沒有上述的任何表現，也可能是惡性的，根據以上的表現並不能絕對區分出結節和腫塊的良惡性，僅可以做初步作出判斷，尚需通過進一步的根據病史、B 超/CT/MRI 等影像檢查，甚至通過病理活檢才能最終明確診斷。

接下來，我們來瞭解幾種常見體表腫物的表現和處理。

脂肪瘤：

起源於脂肪組織的良性軟組織腫瘤，可發生於全身各處，其中以肩背頸乳房和臀部多見。查體質地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無痛。可單發也可多發。如無癥狀且不影響外觀和功能，可不處理，如有疼痛或較大影響活動可考慮手術切除。

皮脂腺瘤：

皮脂腺阻塞所致的良性病灶，好發於頭背部，中央處可見黑色的毛囊孔，破潰後可流出白色有臭味的豆腐渣樣物質，易發生感染。較大及反復感染者建議手術切除，如發生感染，建議感染控制後再行手術切除。

神經纖維瘤：

來源於神經系統的良性腫瘤，可分佈在全身各處的真皮或皮下，質地松軟、活動度可，多需手術切除，但易復發。

感染引起的淋巴結腫大：

多由於所收納范圍的組織、器官細菌/真菌感染引起，查體除感染部位有紅腫熱痛的表現外，腫物有壓痛、表面光滑、活動度欠佳、質地中等，化膿時可出現波動感。經抗炎治療、炎癥控制後，腫大淋巴結可自行消退。

惡性淋巴結腫大：

原發於淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤以及惡性實體腫瘤如胃癌、食管癌、肺癌、乳腺癌轉移至淋巴結都會導致淋巴結腫大，腫物通常邊界不清、無疼痛、活動度差、質硬。需要根據病理活檢明確來源和性質，再做進一步治療。

乳腺纖維瘤：

起源於乳腺上皮細胞或纖維細胞的良性疾病，與雌激素敏感有關。常見於青年女性，大部分為單發。表現為無痛、圓形、光滑、邊界清晰、可移動的乳房腫物，疼痛和月經周期相關。沒有明顯不適可予觀察，如果腫塊增大過快或有癥狀，可考慮手術切除，但手術切除後易復發。

囊腫：

是長在體表的囊狀良性腫物，比如乳腺單純性囊腫、皮膚囊腫，可發生於身體的任何部位，內容物多是液態的，通常有完整包膜、表面光滑、邊界清晰、可活動、無疼痛。無癥狀者一般不需治療，但是如果出現感染或腫物較大出現壓迫癥狀，需抗感染或手術治療。

惡性實體腫瘤：

起源於淺表器官，乳腺癌和甲狀腺癌最常見，常表現為無痛性的局部結節或者腫塊、邊界不清、活動性差、質地硬或偏韌。需要根據分期和病理類型決定後續治療，早期可予手術治療，中晚期可予化療、放療、靶向治療、免疫治療等等。

總而言之，摸到「塊」不要怕，不要因為擔心是惡性的而鬱鬱不歡，甚至拒絕就醫導致延誤病情。而應及時就醫，明確結節或腫塊的性質，如果是良性的最好，是惡性的也可以及早治療，改善預後。

作者：小壯壯；排版：月月

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