地塞米松是一種長效糖皮質激素，具有抗炎、抗變態反應、抗休克和免疫抑制等多種藥理作用，在臨床上廣泛應用的同時，也出現瞭很多不合理使用的情況。那麼，哪些情況下使用地塞米松為不合理使用？地塞米松又與哪些藥物存在配伍禁忌呢？讓我們一起來看看吧～
地塞米松的常見不合理使用
1、用於單純的退熱和止痛
地塞米松雖有很強的抗炎作用，能夠降低局部毛細血管的通透性，抑制炎性浸潤，緩解紅、腫、熱、痛的癥狀，但也會影響醫生對患者病情的診斷，影響患者的及時治療。
衛生部頒佈的《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則（衛辦醫政發 [2011] 23 號）》[1] 指出，單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用，屬於未嚴格按照適應證給藥的情況。
2、「扁桃體炎」的抗炎治療
地塞米松雖有抗炎作用，可使紅、腫、熱、痛癥狀得到改善，但對病原微生物並無抑制作用，且由於其能抑制炎性反應和免疫反應，降低機體防禦能力，反而有可能使潛在的感染病灶活動和擴散，給細菌病原體可趁之機，因此一般感染無需使用。
3、常規用於預防「頭孢菌素類」的輸液反應
從起效時間來看 [2] ：地塞米松起作用分為基因組效應和非基因組效應，以前者為主，通過受體復合物與 DNA 的結合影響基因表達發揮作用，此過程至少需 1 h 以上。而頭孢菌素引起的嚴重過敏反應多為 I 型反應，往往在數分鐘內發生，其作用迅速而強烈。
從地塞米松的 ADR 來看 [3] ：地塞米松可引起過敏性休克，常會將過敏反應產生的原因歸於其他藥物，混合靜脈滴註時出現 ADR，很難判斷導致過敏的真正原因。
因此，地塞米松不能用於預防輸液反應。
4、地塞米松註射液用於霧化吸入給藥
地塞米松結構上無親脂基團，水溶性較大，難以通過細胞膜與糖皮質激素受體結合而發揮治療作用 [4] 。
霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結合較少，導致肺內沉積率低，氣道內滯留時間短，難以通過吸入而發揮局部抗炎作用，因此不推薦使用。
地塞米松與其他藥物的配伍禁忌
地塞米松與很多藥物間存在配伍變化，在臨床使用時需謹慎，確需聯合使用時需沖管。
部分與地塞米松存在配伍變化的常用藥物
藥品名稱 |
配伍變化 |
硫酸慶大黴素註射液 [5] |
兩者混合時立即出現乳白色渾濁液 |
10% 葡萄糖酸鈣註射液 [5, 6] |
兩者混合時立即出現白色沉淀，還會使毒性和不良反應增加 |
20% 甘露醇註射液 [7] |
兩者混合後立即出現乳白色渾濁 |
硫酸妥佈黴素註射液 [8] |
兩者混合時混合界面出現乳白色混懸物，搖勻後肉眼未見混懸物及絮狀沉淀 |
鹽酸昂丹司瓊註射液 [9] |
兩者混合時立即出現白色混濁物沉淀 |
註射用血凝酶 [10] |
兩者混合時立即出現白色渾濁絮狀物 |
鹽酸左氧氟沙星註射液 [11] |
兩者混合時立即出現乳白色渾濁 |
鹽酸異丙嗪註射液 [12] |
兩者混合時立即出現混濁 |
地塞米松與其他藥物的相互作用
部分與地塞米松存在相互作用的常用藥物 [13]
藥物 |
產生的相互作用 |
排鉀利尿藥 |
包括呋塞米、佈美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲達帕胺、氫氯噻嗪、碳酸酐酶抑制劑等 地塞米松與該類藥物聯用，可導致嚴重的低血鉀 |
抗真菌藥 |
兩性黴素 B 為抗人體深部組織真菌感染的藥物，與地塞米松合用，會導致或加重低血鉀，使真菌病灶擴散，還會造成肝損害等； 酮康唑、伊曲康唑可抑制地塞米松在體內的消除，抗真菌藥物會抑制肝藥酶對地塞米松在肝臟中的代謝，還有可能使內源性腎上腺皮質功能受到抑制，出現不良反應 |
抗癲癇藥 |
包括苯妥英鈉、巴比妥等 這類藥物為肝藥酶誘導劑，可促使地塞米松在肝臟中的排泄，使地塞米松藥效降低 |
氨基糖苷類藥 |
氨基糖苷類藥物如與地塞米松合用，會導致地塞米松的作用降低，因氨基糖苷類等也為肝藥酶誘導劑，也可使地塞米松在肝臟中的代謝加快 |
氯黴素 |
氯黴素為肝藥酶抑制藥，抑制地塞米松在肝臟中的代謝，可使地塞米松效力增強 |
解熱消炎鎮痛藥 |
阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸、佈洛芬、酮洛芬、萘普生等解熱消炎鎮痛與地塞米松聯用，易導致消化性潰瘍等並發癥 |
降糖藥 |
地塞米松可促進糖異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取與利用，從而使血糖升高，減弱口服降血糖藥物或胰島素的作用 |
強心苷 |
地塞米松與強心苷聯用，能增加洋地黃毒性及心律失常的發生，其原因是地塞米松的排鉀作用而致 |
蛋白質同化激素 |
包括甲睪酮、比唑甲氫龍、達那唑、丙酸睪酮等 蛋白質同化激素與地塞米松合用，可增加水腫的發生率，誘發或加重痤瘡 |
策劃 | 阿澈
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