「……我現在還不知道十一值不值班啊？要是能買的到票，我肯定回去。」
剛剛下瞭夜班回傢，我癱在沙發上有一搭沒一搭地回應著視頻電話裡媽媽的傢常話。
「我挺好的，你二老在傢照顧好身體。嗯，沒啥事兒，我先去洗澡……」
正準備掛電話，媽媽突然說：「對瞭，你小姨的身體最近好像又不太好瞭，你在醫院認識的人多，要不然讓她和你小姨夫來找你看看病？」
對於這樣的親友問診，我一向覺得有些麻煩，但此次不同，她是我的小姨。
小時候，媽媽工作比較忙，總是二十歲剛出頭的小姨在傢帶我玩。
後來，上初中瞭，我們傢搬到瞭另一座城市，隱隱約約聽媽媽說起過，小姨的身體不太好，經常要到醫院檢查，有時甚至還需要住院治療。
再後來，我考上醫學院，去瞭更遠的地方求學和就業，更是對小姨一傢久疏問候。盡管如今我已經成為瞭一名醫生，但對小姨的病情依然不甚瞭解，隻聽媽媽說過是似乎是心臟方面的問題……
思緒拉回到現實，我回復道：「好嘞！來之前一定跟我說一聲，我提前安排好時間以便帶她一起去看病。」
01.
幾周後，在我院心超室門前，我帶著小姨一傢人坐在候診區耐心地等待。
與以往不同，這次，我提前詳細地詢問瞭小姨的病史，終於對她這些年的遭遇有瞭一個完整的印象。
大概十多年前，小姨發現自己經常在活動後感到胸悶、氣促，走樓梯回五層樓的傢，中間需要歇上一兩次才行。在老傢的市立醫院就診後，她被診斷為特發性肺動脈高壓（IPAH）。
特發性肺動脈高壓（IPAH）是一種病因不詳的肺小動脈疾病，主要特征是血管增生和重塑。可引起肺血管阻力（PVR）進行性增高，最終引起右心室衰竭和死亡。
這十多年，小姨一傢跑過市裡、省裡不少傢醫院，試瞭好多種藥，但病情總是反反復復。一直到半個月前，小姨再次開始出現胸悶、氣促頻發，身體更加虛弱，上兩層樓都困難，小腿跟著漸漸腫瞭起來，還開始不停地咳嗽、咳黃痰。
「我們托人問瞭省裡的大夫，有的說要吃一個叫什麼什麼尼爾的藥。」小姨夫說。
聽到這裡，我心裡一驚。小姨夫說的應該是曲前列尼爾，這個藥是治療重癥肺高壓效果最好的方法之一，但曲前列尼爾價格不菲，且需要用輸液泵 24 小時持續註射，存在敗血癥等嚴重副作用的風險，所以都是病情極其危重、準備肺移植的患者在用，屬於肺高壓的「最後希望」。
難道小姨的病真的到瞭這種程度？
雪上加霜的是，當我問起此前就診的資料時，卻發現大部分都已經丟失瞭。「沒怎麼整理過，之前搬傢也不知道搞到哪裡去瞭。」
謹慎起見，我還是決定帶小姨先來我院完善檢查。
02.
「小陸？你們來瞭，快進來吧。」
我正在回憶裡沉思，突然被點到名，一個激靈站瞭起來：「王教授好！您這麼早就來瞭，辛苦您啊。」
「吃完飯就先來瞭，趁下午還沒開診。」
如果說每個醫院的超聲科都有一個「神探」，那多半都是在心超室，而在我們醫院，這個人就是心超室的王老師。
無論是怎樣疑難的問題，都難逃脫王教授的認真和精準，有時對於特殊病例，她會認真看上四、五十分鐘。不少臨床科室的醫生都說：「沒有王教授的報告，心裡總覺得有點兒沒底。」
「之前做過什麼檢查瞭？」王教授一邊調整儀器一邊問。
「上午先去做瞭心電圖。」我趕忙回答，「顯示有房顫，心電軸右偏到瞭＋105º，有點 PAH 的意思。」
王教授點點頭，不置可否。
「我在想，如果經胸壁超聲實在查不出來，或許還可以考慮經食道超聲或右心導管術，可以把血管情況看得更清楚一些。」我說。
「我的習慣是，不到萬不得已，不給患者安排有創檢查。」王教授說，「先掃上看看情況吧。」
我連忙噤聲。
隨著顯示器上逐漸顯現出一個跳動的影子，王教授一邊調整著不同視角，一邊向記錄員簡要描述著當下的情況：「心臟往左下移位，心腔明顯擴大變形。」
頓瞭一下，王教授說：「確實，你這個心臟的標準切面不好找。」
沒等我回復，王教授繼續掃著：「心尖四腔心切面，右房室增大。右房上下徑約 12.6cm×10.2cm，三尖瓣極重度反流……」
又是一頓，這次，王教授沉默的時間比之前更長。
「胸骨旁大動脈短軸切面：右室流出道前壁肌束增厚，舒張期右室流出道最窄處內徑，約 1.2cm……劍突下切面，右室舒張末期面積約 24.2cm^2，右室收縮末面積約 15.5cm^2，面積變化約 35.9%。」
圖源：參考資料 1
王教授調整至彩色多普勒模式，對我說：「你看， 這裡能看到，收縮期，三尖瓣有大量反流，而且右室流出道血流增速。」
沒等我看太明白，王教授已經收起儀器，擦拭起上面的凝膠。
「等等，王教授，我……我還是有點沒太看懂，您這邊是怎麼考慮的呢？」
王教授抬頭看瞭我一眼，隨即又將探頭掃瞭上去：「再看看右心室，明白瞭沒有？」
這次，我湊到屏幕前，仔仔細細審視起那個跳動的陰影……突然，倒吸瞭一口涼氣。
03.
幾天後，食堂。
「你再看！看到沒有？右室流出道的前壁這段肌束增厚，其實就是把右心室一分為二瞭……」我把手機上的圖片放大，推給坐在一旁正在吃飯的師妹看。
「所以是右室雙腔心？結果一直以為是特發性肺動脈高壓，這不是開國際玩笑嗎！」師妹發出的疑問，就和幾天前的我自己一模一樣。
如今，小姨的病情終於明朗，困擾她多年的並非是特發性肺動脈高壓，而是一種少見的先天性疾病：右室雙腔心。
這個疾病對於即將成為心內科醫生的我來說並不陌生。
右室雙腔心，也稱為雙腔右心室，右心室異常肌束、被分隔的右心室或三室心。
在患雙腔右心室的患者中，右心室的異常肌束橫跨右心室腔，止於右心室流入道部分的前壁。異常肌束的阻塞部位常發生在右心室腔內的小梁部，阻塞程度從輕度狹窄道完全阻塞，將右心室分隔為流入部的高壓腔和流出部的低壓腔，因此，右心室到肺動脈的血流受阻。
當梗阻嚴重時，患者可能會出現勞力性呼吸困難、疲勞、頭暈或胸部不適。這正是小姨出現的癥狀。
但好在，右室雙腔心可以通過外科手術治療，即便是成年人，手術效果也相當不錯。
想到這裡，我不禁嘆瞭口氣：「也不知道之前的醫院到底怎麼看的，要是我早點帶她來找王教授看就好瞭……」
右室雙腔心示意圖（圖源：參考資料 5）
「小陸？你們也在食堂吃飯呢？」
突然被點到名的我，一個激靈站瞭起來：「王教授好！您也來食堂吃飯啊。」
王教授順勢坐在瞭我的對面，問道：「你傢人怎麼樣瞭？」
「已經入住心外科瞭，過幾天就手術，這次多虧瞭您！」
王教授笑著點瞭點頭。師妹突然接話：「王老師，我還是不太明白，這麼一個一眼就能看出來的疾病，為什麼會耽誤這麼長時間啊？」
「理論上確實不應該出現。」王教授說，「這個患者診斷的主要難點在於，她的雙腔右心室病程長，並發癥也多，心肺疾病進展到心衰階段，單從癥狀上來看，很難和特發性肺動脈高壓區別開。」
「從我們超聲的角度來看，患者的聲窗透聲條件不夠好，右心室形狀不規則、心臟明顯重構變形，不容易獲得標準切面，也很難瞭解到患者心臟全貌。」王教授說，「這個時候，就容易出現一個情況，叫『格式塔效應』。」
「什麼是『格式塔效應』？」師妹問道。
而我已經火速打開手機搜索：「似乎是一個心理學概念，簡單來說，人類的思維方式具有結構完整性的特點，會將結構不完整的事物依據其相應的特征補充完整。也就是……『腦補』？」
王教授點瞭點頭：「看不到的地方，超聲醫生也可能下意識根據自己平時看到的心臟正常結構，自行腦補出一個正常的結構。
而這名患者在早期檢查心超時，有可能是還沒有出現三尖瓣極大量反流，右室壁增厚處於收縮高動力狀態，因此，醫生錯誤地認為高右心室壓力代表肺動脈高壓。
隨著時間推移，患者右心功能失代償，三尖瓣極重度反流，進入右室流出道的血量減少，且右室流出道與聲束方向角度過大，並沒有發現及監測到高速血流，此時，右室雙腔心的診斷就更是難上加難瞭。」
「那應該如何避免『格式塔效應』的出現呢？」這次，我和師妹異口同聲問道。
「還是站在我們超聲醫生的角度來看。如果因為患者聲窗條件差等種種因素，很難看到心臟全貌，那也一定要保持客觀的心態，不能默認看不到的就是正常的，有必要時可以進一步檢查明確，比如經食道超聲心動圖、心臟核磁共振、心導管術等等。」王教授說，「不過，我的習慣還是……」
「不到萬不得已，不給患者做有創檢查！」這次，我終於知道正確答案瞭。
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