守護男性“生命腺”，這些問題要知道

本文作者：浙江省人民醫院泌尿外科 張琦 主任醫師

前列腺作為男性特有的器官，是一個對男性排尿和生育功能都有著至關重要的影響的腺體。它猶如一個栗子大小，位於膀胱下方，包繞著尿道。隨著年齡的增長，前列腺功能會逐漸下降，加上平時許多錯誤習慣，都會成為疾病的導火索。一旦出現前列腺增生、前列腺炎，甚至是前列腺癌，會給男性健康構成很大威脅。

在浙江省人民醫院泌尿外科門診，許多中老年患者因反復尿頻尿急、排尿困難、夜尿增多等癥狀，或是體檢發現前列腺特異性抗原（PSA）升高而就診。

守護男性“生命腺”，以下幾個問題需要知道哦。

1.什麼是前列腺穿刺？

前列腺穿刺是在超聲引導下，將細針穿刺至前列腺體內，切取細條狀的前列腺組織送病理檢查的一種微創手術操作，是診斷前列腺癌的金標準。

目前主要有兩種方式，一種為經直腸前列腺穿刺活檢術，另一種為經會陰前列腺穿刺活檢術。其中，磁共振-超聲融合引導下經會陰前列腺靶向穿刺活檢術（即靶向穿刺技術）因其穿刺活檢陽性率高，術後並發癥少且輕，安全可行，已經成為臨床理想的前列腺穿刺活檢方法。作為浙江省首傢且唯一開展靶向穿刺技術的單位，浙江省人民醫院泌尿外科在前列腺癌穿刺活檢陽性率及準確率上一直遙遙領先。

2.前列腺穿刺是否需要麻醉？

前列腺穿刺是需要麻醉的!兩種方式均可以行局部麻醉或全身靜脈麻醉。但是在行靶向穿刺時，要求患者絕對靜止，防止患者因疼痛或個人原因移位而導致定位不準確，因此靶向穿刺往往建議全身麻醉。

3.前列腺穿刺有穿不到腫瘤的情況嗎？

穿刺是在超聲引導下進行，表面上是有方向的，實際上有時很難定位，有時會沒有穿到真正的腫瘤，因此會產生一次沒有穿到，需要再次穿刺的情況。

4.穿刺結果好，PSA仍然高，需要切除前列腺嗎？

盡管靶向穿刺技術已經將前列腺癌檢出率提高到一個新的高度，但是距離100%的準確性還有差距。此外，微小前列腺癌確實存在，穿刺針並不能100%穿刺成功，於是就出現瞭“假”陰性結果。

因此，對於穿刺結果陰性但PSA仍高者，建議3個月復查tPSA+fPSA或PHI，連續兩次以上升高，建議重新復查前列腺MRI增強，必要時行二次穿刺。而對於已行多次前列腺穿刺，且結果均為陰性的患者，若PSA仍進行性升高，影像學證據明確的（如PSMA PET-CT），也可考慮直接行前列腺根治切除術。

5.前列腺癌術後如何復查？

前列腺癌術後需要定期復查。復查項目和時間間隔如下： （1）血tPSA+fPSA+睪酮，這三者都得查，每1-3個月一次。 （2）泌尿系CT，建議每6個月查一次。（3）骨骼ECT，建議6-12個月復查一次。（4）如果術後還有藥物治療的，需要1-3個月復查血常規及生化。

6.沒有轉移的前列腺癌手術後生存期長嗎？

答案是肯定的！試驗表明，遠處轉移的前列腺癌患者5年生存率為30%，骨轉移患者的1年生存率為87.3% ，2年生存率為72.3%。 非遠處轉移性前列腺癌患者基本上可享有正常壽命，5年生存率近100%！

7.早期的前列腺癌是否可以先不手術，使用內分泌治療 ？

前列腺癌如果發現的早，手術治愈率非常高，甚至可以達到根治。如果不願意手術而選擇內分泌治療等，大部分患者還是能有較好的療效，但是內分泌治療需要長期維持。