劉春濤教授：重視過敏性哮喘的防與治

中國醫師協會 2023 年呼吸醫師年會暨第二十二屆中國呼吸醫師論壇（CACP 2023）於 2023 年 6 月 15～18 日在大連如期舉行。丁香園呼吸時間特邀四川大學華西醫院劉春濤教授專訪，現將采訪內容整理如下，以供讀者參考。

01

您在過敏性哮喘領域深耕多年，請問目前國內過敏性哮喘的流行病學現狀如何？它和非過敏性哮喘有何區別？

我們曾經於 2015～2016 年在國內進行瞭兩個大型流行病學調查，但其得出的發病率數據不太一致。而根據王辰院士等所做的 CPH 研究，中國成年人群的哮喘患病率是 4.2%，患者總數大約為 4570 萬人，至於過敏性哮喘的患病率，目前還沒有單獨的調查。但據國內研究顯示，其在成人哮喘中的占比大概在 60% 左右，而在兒童哮喘中的占比約為 70～80%。

過敏性哮喘與非過敏性哮喘的第一個區別是前者多由過敏原驅動，當患者暴露於花粉、塵蟎或黴菌等過敏原後，就會觸發哮喘發作。而非過敏哮喘常因一些非過敏原性刺激因子誘發，如大氣污染或冷空氣等，由於這類刺激物在日常生活中很難避免，所以，其癥狀多長期存在，而發作性特點不如過敏性哮喘那樣明顯。

其次，過敏性哮喘常伴有過敏性鼻炎、皮炎、濕疹等身體其他部位的過敏性疾病，而非過敏性哮喘多無這類表現。此外，非過敏性哮喘可能會合並慢性支氣管炎、COPD 等慢性呼吸系統疾病，而過敏性哮喘則較少有這類合並癥。

第三，過敏性哮喘的發病年齡相對較早，好多都是從嬰兒期或兒童期開始發病，也有些患者可能在青少年時病情有所緩解，但到 20～30 歲，甚至 40 歲時又突然復發。而非過敏哮喘的發病年齡大多會相對晚一點。

第四，過敏性哮喘對於現有治療手段（包括抗炎治療等）的反應相對較好，而非過敏性哮喘中的部分類型，如所謂非 2 型炎癥介導的患者，或以中性粒細胞炎癥為主的患者，對現有治療（包括 ICS）的反應常不理想。

所以，總體而言，隻要能堅持正規治療，過敏性哮喘的預後大多較好，患者的肺功能可以長期保持在較好水平；而非過敏性哮喘中有很多患者的治療反應較差，肺功能受損比較明顯，預後也相對差一些。

02

對於過敏性哮喘的治療，目前國內的發展現狀如何？取得瞭哪些突破？

過敏性哮喘是一種古老的疾病，一直以來就受到呼吸學界的重視，但在治療方面，除瞭生物靶向治療以外，目前並無太大進展。具體而言，國內哮喘治療的進展主要體現在以下兩個方面。

一是奧馬珠單抗的使用極大改善瞭難治性過敏性哮喘的治療效果。作為國內第一個，也是目前唯一的生物靶向治療藥物，其對於經常規治療和過敏原脫敏治療後效果不佳，而且 Ig 水平較高，經常有急性發作的患者，確有很好療效。此外，一些新的生物靶向制劑也將很快上市。

二是哮喘的過敏性機制重新受到重視。近 30 年來，隨著氣道炎癥學說的建立，許多業內人士甚至已經忽略瞭過敏性哮喘是一種過敏性疾病的事實。但近年來人們已經開始重新認識這一問題。包括避免過敏原接觸，抗過敏及脫敏治療在內的一些療法又重新受到重視，並在新編寫《中國過敏性哮喘診治指南》中進行瞭專門強調。

03

長期以來過敏性哮喘防治一直是臨床工作中的重點與難點。請問國內目前對於過敏性哮喘防治還存在哪些問題？該如何解決？

第一個問題是臨床醫生對於過敏原的檢測不夠重視。包括特異性 IgE 檢測，或過敏原皮試等都很少進行。因此，應呼籲呼吸科醫生更加重視哮喘診治方面的過敏性因素，加強對過敏因素的識別與處理。

第二個問題是多學科協作機制需要得到加強。過敏疾病常有共同的發病機制，可能累及全身多個系統或器官。因此，對於過敏性哮喘也需要相關科室（如耳鼻喉科、變態反應科，皮膚科等）聯合協作，才能做到早發現，早治療，並取得更好防治效果。

第三個問題是科普宣傳力度不夠。目前，國內業界對於過敏性疾病的定義和命名仍然比較混亂，有過敏性、變態反應性或變應性疾病等多種名稱，這不僅讓很多臨床醫生感到混亂和困惑，更讓普通患者難以理解。因此，呼籲以後能遵從中文和普通人的表達習慣，統一使用過敏這一普通人更加瞭解和熟悉用詞，並積極普及過敏性哮喘的過敏性發病機制。

第四個問題是呼籲相關的臨床工作者，包括呼吸科醫生要積極探索一些更加有效的過敏性哮喘治療手段。例如目前所用的脫敏治療雖然有效，但起效很慢，周期很長，這就可以探索先用奧瑪珠單抗與其重疊治療一段時間，以期更快達到所需的標準治療劑量，目前，這項研究已有很多單位在開展。

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