這類醫院太太太太慘瞭，基層衛生院看瞭都沉默（並拍瞭拍你）

本文作者：鄧鉑鋆

最近與一位副高同道閑聊到下鄉幫扶的見聞，提到一個頗為有趣的現象：「地級市醫院已經退出縣級醫院管理，轉為更高級別的頭部三甲直接接管。」

由於交通發達便利，縣醫院看不瞭的病人，一言不合便直接轉到省級頭部三甲，根本沒有地級市醫院插手的機會。更有甚者，「下鄉專傢直接在縣醫院手術臺下坐著，看著下面的醫生做完」。

上有頭部醫院跑馬圈地，虹吸人才與市場。下有基層醫院抱團取暖，在提升自身的同時減少向上轉診。

身處夾心層的「腰部醫院」，既沒有大醫院的壟斷實力，又沒有基層醫院的托底保障政策，似乎成瞭高不成低不就的「最慘」醫院。

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腰部醫院，高不成低不就的尷尬

首先來名詞解釋一下。

筆者認為，「腰部醫院」主要包括瞭城市二級醫療機構；建置區小於等於 2 個的中小地級市，並非「第一人民醫院」、「中心醫院」等「行業一哥」的三級醫院；建置區大於 2 個的大城市第二、第三梯隊的三級醫院。

腰部醫院的痛點由來已久，長期處於「高不成低不就」的尷尬狀態。

早在上世紀 90 年代，報章上就指出大醫院人滿為患的同時，許多中小醫院門可羅雀，造成資源閑置浪費。

近十幾年，公立醫療機構進入快速發展階段，醫療機構兩級分化加劇。

向上看，各省市頭部醫院擴張成瞭開放床位數三千張起步的巨無霸，「世界單體規模最大的醫院」和「xx 第一大院」的桂冠在國內各頂級醫院之間反復易手。

向下看，經濟條件好的地區，縣醫院入職學歷至少碩士起步，硬件設施建設也達到三甲水平。這種實力提升使得醫院能在技術上直接對接「國傢隊」，接受業務指導、雙向轉診。

縣醫院的強健不僅分流瞭腰部醫院的病人，還讓許多在分級診療中承上啟下的地市級「一哥」醫院甚至省級醫院感到壓力。

反觀腰部醫院，它們往往不是當地居民大病就醫的首選醫院，即便有救治能力，很多患者在確診重大疾病後往往選擇轉院到一線醫院治療，導致醫院無法開展足夠業務維持技術水平。醫院長期工作量不飽和，則進一步影響醫務人員收入待遇。

更雪上加霜的是，近年來不少這類醫院出於評級要求，跟風完成大量硬件建設，欠下瞭大量貸款，導致經營負擔加劇，再次降低醫務人員績效收入分配。

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有醫院評級在前，腰部醫院的招聘和職稱晉升的要求並不低，日常工作規章制度要求也相對嚴格。

工作量不飽和、賺錢少、獲得感低，再扣除當地高昂的房價等生活成本，整體導致腰部醫院工作「性價比」略顯男默女淚。

缺少絕活，雪上加霜

超四成持續虧損

本來就缺少「絕活」，如果再遇到特殊情況，腰部醫院收到的沖擊則更為明顯。

根據 2022 衛生健康統計年鑒，2020 年，全國醫療機構診療量降下 13.5%。其中，三級醫院下降 12.5%，二級醫院下降 13.9%，一級醫院下降 11.9%，未定級醫院下降 21.7%。

2021 年，全國醫療機構診療量上升 18.9%。其中三級醫院上升 24%，二級醫院上升 9.3%，一級醫院上升 7%，未定級醫院上升 9%。

疫情導致醫院整體常規接診減少，同時要承擔新冠救治工作。業務量一起跌時，三級醫院跌得少；業務量一起漲時，三級醫院漲得快；反觀二級及以下醫療機構，業務量始終較 2019 年存在負增長。

數據也證明瞭這一點。根據《關於 2021 年度全國二級公立醫院績效考核國傢監測分析情況的通報》，在二級公立醫院總體運行平穩的背景下，當年仍有 43.87% 的醫院出現瞭虧損情況，該比例與上一年基本相當。

在虧損醫院中，7.51% 二級公立醫院資產負債率超過 100%，49.53% 二級公立醫院資產負債率超過 50%。

在種種壓力面前，各腰部醫院尋求突破，目前有以下幾個攻關方向：

向上兼容，脫穎而出。這一思路適合有一定積累的實力醫院。具體做法包括苦練內功，或是加入名門大派，成為頭部醫院的醫聯體成員或是分院。

突出特色，強化主業。這一思路適合存在短板，但是擁有特色專科的醫院；不再胡子眉毛一把抓，把綜合性醫院做成優勢的專科醫院。

向下兼容，錯位生存。主要是取長補短，放棄手術和急性期病人救治，向康復醫院或護理院轉型。

然而，目前這些嘗試路徑都還是一地雞毛。

同床異夢醫聯體，道路曲折專科夢

傢傢有本難念的經

在這裡我們分享一個真實案例，借此略窺各腰部醫院的自救情況。

比如直轄市某區醫院，經歷瞭幾十年的奮鬥，在名醫雲集的直轄市發展為頗有專業特色的腰部醫院。

該院加入某高級別醫院醫聯體之後，醫院業務骨幹被上級醫院長期以借調和進修的名義「有借無回」，醫院變成瞭該院優勢專業降低平均住院天數的周轉池，主要收治上級醫院的康復期病人，醫院業務水平不升反降。

類似的情況並不是孤例，腰部醫院像是一部老車，被上級醫院拆走瞭還能用的零件，然後自生自滅。

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如果改走第二條「突出特色」之路，腰部醫院從綜合性醫院轉為專科醫院，一方面是大量的醫務人員轉崗、調離，另一方面同樣面臨激烈的競爭，前有頭部醫院的相關科室壓制，後有機制更靈活的民營醫院追趕。

適合腰部醫院的似乎隻剩下「辛苦錢」——即收治住院天數長、平均治療強度及日均收入低，但處置合並癥、並發癥及日常護理等治療難度並不低的康復期慢性病人、終末期病人，轉型為康復醫院和護理院。

但在當前的執業環境下，上級醫院往往不敢把剛剛度過急性發病期或圍術期病人轉出，唯恐病人出意外後難以確定責任。

另一方面，社會環境普遍對康復治療缺少概念：有的人認為既然病人在醫院花瞭錢，病愈就應當是醫院的義務；有的人覺得既然打瞭針吃瞭藥，為什麼還要讓病人忍著病痛做訓練？還有人甚至直接把康復專業視為「棄老山」，認為病人去康復科約等於臨終關懷。

目前，腰部醫院唯一的優勢在於時間。

隨著跨地就醫醫保轉診手續簡化，縣醫院限制病人外轉的手段越來越少。同時縣域還沒有實現真正抱團，上級醫院招兵買馬也需要過程。

傢傢有本難念的經，留給「最慘」腰部醫院的時間不多瞭。

作者鄧鉑鋆，80 後，基層部省屬醫療機構財務工作者，擅長財經視角解讀醫療現狀。

策劃：gyouza