北京發現兩例猴痘！會通過性傳播嗎？如何應對？專傢解讀

近日，北京市醫療機構報告兩例猴痘病毒感染病例，其中一例為境外輸入病例，另一例為境外輸入病例的關聯病例，均是通過親密接觸感染。

據世界衛生組織（WHO）最新數據顯示，全球目前已有111個國傢和地區發現瞭猴痘病例，合計共報告超過8.7萬病例，其中死亡病例146例。雖然與過去一個季度相比，全球報告的病例數有所下降，但該疾病的嚴重程度和臨床表現沒有變化。受影響最嚴重的區域是美洲區域，這與該病既往局限在非洲流行的情況有較大的變化，提示人際接觸傳播在本輪疫情中仍是主要的傳播方式。人際傳播以男-男性行為人群（MSM)為主，有數據可查的病例中有96.2%為男性。

2022年7月，由深圳市第三人民醫院院長盧洪洲團隊牽頭，聯合上海復旦大學及英國帝國理工學院完成的研究述評提醒，許多猴痘患者的主要臨床表現為皮疹、且皮疹並不典型，是否通過性傳播則需更多研究支撐¹。WHO最新發佈的猴痘病變圖譜也直觀體現瞭皮疹形態及出現部位的多樣性（Atlas of mpox lesions：A tool for clinical researchers.https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Clinical-Lesions-2023.1.Accessed on June 7, 2023）。

許多患者的第一癥狀是皮疹

既往資料顯示，猴痘的潛伏期通常是6-13天，最長可到21天。感染者會出現發熱、頭痛和淋巴結腫大等癥狀。隨後在面部及身體其他部位出現皮疹，並逐漸發展為膿皰，持續一周左右時間之後結痂。一旦所有結痂脫落，感染者即不再具有傳染性。

而盧洪洲團隊及其合作者發現，2022年7月前暴發的猴痘MSM確診病例，其臨床表現其實不一：大多病例有生殖器和肛門周圍皮疹，而且這些皮疹有時會作為第一癥狀出現，甚至在全身癥狀（例如發燒）之前就出現膿皰。上述論文因此強調，這些非典型表現非常值得臨床和公共衛生人員註意。

對於醫務工作人員，研究團隊建議在臨床實踐中，對猴痘在MSM人群中的傳播應保持高度警惕。對於具有典型皮疹和危險性行為的MSM 患者，有必要考慮其是否患有猴痘，尤其是最近在猴痘暴發地點之一有性接觸史的患者，應盡快進行進一步的排查。

猴痘將以艾滋病的模式向全球蔓延

是否通過性傳播仍待更多研究

2022年8月17日，中國疾控中心流行病學首席專傢吳尊友在社交平臺發文，稱“猴痘將以類似艾滋病的模式向全球蔓延”。

不過吳尊友也解釋，猴痘的傳播方式比艾滋病要復雜，但更容易發生傳播。在地方性流行的非洲地區，人可以通過接觸感染動物病變滲出物、血液等，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。而由歐美國傢向全球蔓延以及在全球其他地區流行，人與人之間密切接觸則是最主要傳播方式，包括與感染者直接的體膚接觸，接觸被病人分泌物或病變滲出液污染的物品等。 國傢衛健委、國傢中醫藥管理局印發的《猴痘診療指南(2022年版)》提醒，猴痘屬於人獸共患病毒性疾病，病毒經黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。

不過，盧洪洲團隊及其合作者發佈的研究述評文章表示，猴痘能否通過性途徑傳播目前仍需要更多臨床研究與證據支撐，生殖器或肛門周圍皮疹的初始表現並不能作為猴痘通過性途徑傳播的證據。2022年8月，吳尊友在其社交平臺文章中也特別強調：“盡管在精液中檢測到猴痘病毒，但是在過去幾十年的流行歷史上，猴痘並不是一種性傳播疾病。”他說，雖然在歐美國傢報告的病例中，95％以上的猴痘病例都集中在男男性行為人群，這並不能說明他們都是由性傳播而感染的，身體肌膚直接接觸，特別是有性行為的肌膚接觸，感染猴痘的風險很大。

猴痘是一種自限性疾病

我國已經開始疫苗藥物研究

2023年5月11日，世界衛生組織宣佈宣佈猴痘疫情不再構成“國際關註的突發公共衛生事件”。

資料顯示，猴痘屬於自限性疾病，大部分預後良好。《猴痘診療指南(2022年版)》顯示，對於猴痘，國內目前尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要實施對癥支持和並發癥的治療。在對癥支持治療方面，主張臥床休息、補充營養及水分，維持水、電解質平衡。體溫高者，物理降溫為主；超過38.5℃，予解熱鎮痛藥退熱。保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發感染。皮疹部位疼痛嚴重時可予鎮痛藥物。對於猴痘引起的並發癥，繼發皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療。

而在2022年10月，就有官方信息稱，國藥集團中國生物武漢生物制品研究所已經成功從感染患者臨床樣本中分離出猴痘病毒毒株，並開始疫苗藥物相關工作研究。(董蕊)

文獻資料：

1. 《猴痘疫情新“目標”：MSM人群中的暴發》, 《Infectious Disease of Poverty》